Гипотиреоз или депрессия?

Гипотиреоз и депрессия: что делать, методы лечения

Депрессия при гипотиреозе развивается довольно часто. Примерно 40-73% больных на гипотиреоз сталкиваются с депрессией легкой и средней тяжести. При всестороннем обследовании больных на депрессию, примерно, у половины из них диагностируют неявный гипотиреоз.

Естественно, что вопрос о взаимосвязи этих двух заболеваний очень актуален. В этой публикации мы рассмотрим, почему гипотиреоз и депрессия сочетаются у одного человека, как их диагностируют и лечат.

Причины возникновения гипотиреоза

Гипотиреоз развивается при недостатке в организме трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) – основных гормонов, вырабатываемых щитовидкой.

Гипотиреозом чаще болеют представительницы прекрасной половины человечества. Если проверить 1000 женщин, то примерно у 20 из них будет выявлена болезнь, а на 1000 мужчин только 1 больной гипотиреозом.

Опасность заболевания в том, что его проявления в подавляющем большинстве неспецифические. Поэтому начало гипотиреоза практически всегда размыто. Естественно, что заболевшие и недостаточно квалифицированные врачи связывают ухудшение самочувствия с переутомлением или другими заболеваниями. Запущенная форма болезни наносит вред здоровью своими осложнениями.

Что сближает гипотиреоз с депрессией

Врачи часто сравнивают щитовидную железу с батарейкой человеческого организма.

При нормальной работе щитовидки человек энергичен, оптимистичен и пребывает в хорошем настроении. Когда появляются проблемы со щитовидной железой, то человек становится апатичным, вялым и у него постоянно плохое настроение либо угнетенное состояние.

Таким образом, депрессия при гипотиреозе развивается из-за пониженного уровня серотонина. Гипотиреоз и депрессия часто сочетаются из-за того, что эти два заболевания вызываются одинаковыми биохимическими изменениями, происходящими в организме. По той же причине они имеют схожие проявления.

Похожая симптоматика

Развивающиеся заболевание гипотиреоз, сначала заявляет о себе снижением работоспособности. Таких больных отличает плохая переносимость холода. Ведь щитовидка, в том числе, отвечает за терморегуляцию организма.

Для больных характерен сниженный иммунитет и пониженная температура тела, зато есть склонность к набору лишнего веса. От которого очень сложно избавиться, несмотря на регулярные диеты и занятия спортом.

Заболевшие сталкиваются с различными нарушениями работы пищеварительной системы. Недостаток выработки и поступления в кровь гормонов щитовидки чаще приводит к запорам. Еще одним явным проявлением дефицита гормонов является обильная потеря волос.

Женщины сталкиваются с расстройством цикла. Такие же симптомы характерны при развитии депрессии. Поэтому грамотный врач, прежде чем лечить депрессию, обязательно направит пациента проверить состояние щитовидной железы. Для этого понадобится сдать анализ крови на гормоны.

Если уровень гормона гипофиза ТТГ, который стимулирует выработку гормонов щитовидки повышен, а Т4 понижен, то диагностируется гипотиреоз. Для его лечения назначается заместительная гормонотерапия.

Когда в результате проведенной терапии депрессивное состояние не проходит, то понадобится помощь психотерапевта.

Как проявляются одновременно два заболевания

Достаточное количество гормонов щитовидки делает людей энергичными, активными, а их дефицит приводит к существенному снижению эмоционального фона.

Нарушения в работе различных систем при гипотиреозе.

Поэтому, при развитии депрессивного состояния, больной с пониженным количеством гормонов Т3 и Т4 отличается:

• практически постоянно плохим настроением;
• потерей способности получать удовольствие от жизни;
• утратой интереса к вещам, которые раньше его увлекали;
• снижением способности концентрироваться на чем-то;
• ухудшением способности запоминать новую информацию;
• развитием бессонницы ночью и сонливости днём;
• появлением мыслей о собственной ненужности, которые в некоторых случаях доходят до нежелания жить.

Довольно часто развивается астенодепрессивный синдром, при котором депрессивные симптомы сочетаются с астенией – нехваткой сил что-то делать.

В таком случае, у больного будет проявляться раздражительность и излишняя плаксивость при том, что для него характерна вялость эмоций. Как правило, у человека заторможенная психическая и физическая деятельность. Он не проявляет ни в чём инициативы.

Важные отличия

Специалисты выделяют, что у женщин, находящихся в депрессивном состоянии при гипотиреозе, высокая тревожность и бывают панические атаки. Также они склонны к ипохондрии – боязни, что лечение не даст результатов, и на фоне имеющихся симптомов, начнутся разнообразные осложнения, а также болезни других органов.

Опытный психотерапевт, заподозрив у своего пациента признаки гипотиреоза, направит его к эндокринологу. Для окончательного диагностирования гипотиреоза необходимо сдать анализ крови на гормоны. При болезни повышенный уровень ТТГ, а Т4 и Т3, наоборот, понижен.

Как лечат депрессивное состояние при проблемах со щитовидкой?

Квалифицированный психотерапевт или психиатр направит пациента с депрессией и признаками гипотиреоза к эндокринологу, чтобы исследовать состояние щитовидки. Ведь оба заболевания могут сочетаться.

Наличие гипотиреоза может подтвердить гормон ТТГ. При таком диагнозе больному назначается заместительная терапия гормонами щитовидки. Прописывают такие препараты: Эутирокс или L-тироксин.

При терапии гормонами у больного не только устраняются либо облегчаются симптомы гипотиреоза, но уменьшаются проявления депрессии.

На фоне нормализованного уровня гормонов щитовидки, депрессию удастся вылечить при помощи специальных медицинских препаратов на протяжении 3-4 месяцев. Применение специально побранных антидепрессантов, позволяет избавиться от депрессивного состояния.

Заключение

У больных гипотиреозом довольно часто развивается депрессия. Поэтому, грамотный врач, прежде чем назначать пациенту, имеющему проблемы с психической деятельностью антидепрессанты, направит его проверить состояние щитовидной железы.

Приём, правильно подобранной дозы синтетических гормонов щитовидки, позволит избавиться от гипотиреоза и уменьшить состояние депрессии. Если она сохранилась после терапии, то ее лечат при помощи грамотно подобранных антидепрессантов. Для устранения астенодепрессивного синдрома назначают препараты, позволяющие избавиться от состояния внутренней пустоты. Желаем вам крепкого здоровья!

 

Как отличить: гипотиреоз и депрессия

Вроде не болен, но и не здоров: постоянные простуды, с желудком проблемы… А причина одна на все — нарушение функций щитовидной железы. Именно оно очень часто маскируется под совсем другие недуги.

Выстрелит — не выстрелит?

Щитовидка — очень важный гормональный орган: регулирует и обмен веществ, и теплообмен, и работу нервной системы… В общем, многое.

Даже слишком многое: когда возникает несколько, казалось бы, разных проблем со здоровьем, мы в последнюю очередь вспоминаем о щитовидке и ищем причины каждому симптому по отдельности, записываясь к куче разных врачей и рассказывая каждому лишь часть общей картины. Разумеется, специалисты разводят руками: по их части вы совершенно здоровы.

Если ружье таки «выстрелит», возникают нарушения в работе щитовидной железы. Ее активность и соответственно, уровень гормонов в крови могут как снижаться, так и повышаться. Разными в этих случаях будут не только методы лечения, но и «маски», под которыми часто скрываются такие состояния.

Если гормонов мало

Цвет кожи. Вы заметили, что кожа стала желтоватой с персиковым оттенком, совсем как у девушек на полотнах Энгра и Фрагонара: томных, полноватых с нежным утолщением верхней части шеи и янтарным цветом лица и тела.

Первое, что приходит в голову, – о ужас, у меня желтуха! Иногда диагноз «гепатит» ставят и врачи, забывая о том, что такой цвет кожи бывает и при недостаточной функции щитовидной железы — гипотиреозе.

Недостаток ее гормонов в крови нарушает превращение желтого пигмента каротина в витамин А, происходящее в организме здорового человека.

Склонность к запорам. Вы думаете, что у вас проблемы с пищеварением, а на самом деле это может быть тот же самый гипотиреоз. Камни в желчном пузыре — тоже одна из типичных масок недостатка гормонов щитовидной железы.

Побаливает сердце. Вы уверены, что это «обычный» миокардит? Стоит проверить щитовидку. Нехватка ее гормонов влияет на работу сердца, может вызывать замедление ритма — менее 60 ударов в минуту, сердечную недостаточность, пониженное или, напротив, повышенное давление. Гипотиреоз нередко сопровождается дефицитом железа и фолиевой кислоты.

Лишний вес. Всем, кто даже на строгой диете худеет с трудом, нужно в первую очередь проверить работу щитовидной железы. Недостаток гормонов нарушает обмен веществ, в первую очередь липидный: в крови накапливается избыток холестерина, развивается атеросклероз и ожирение.

Расстройства менструального цикла. Менструации могут стать обильнее, длительнее или прекратиться совсем. При гипотиреозе нередко снижается либидо, развивается сухость влагалища, могут образоваться миомы, поликистоз яичников, растут волосы на лице, животе, груди.

Ночной храп. При гипотиреозе из-за нарушения водно-солевого обмена появляются отеки. Если отекает язык и гортань – досаждает храп. Отек ых связок понижает тембр голоса. Могут пострадать и органы чувств – возникают расстройства зрения (особенно сумеречного), снижается слух, мешает звон в ушах. Отечные ткани сдавливают нервы в запястье, и из-за этого появляется онемение в руках.

Боль в суставах. Причиной артрита может быть все тот же гипотиреоз. Он способен вызвать нарушения обмена веществ, связанные с увеличением уровня мочевой кислоты, и как следствие — подагру.

Депрессия. Установлено, что от 8 до 14% людей, которым поставили диагноз «депрессия», на самом деле страдают гипотиреозом. Довольно часто эти два заболевания трудно отличить, особенно в начальной стадии гипотиреоза, когда депрессия может быть единственным симптомом. Тем не менее, отличия есть:

Различия

Гипотиреоз:

• Прибавка в весе
• Снижение аппетита
• Сонливость, усталость
• Снижение полового влечения
• Снижение внимания
• Ухудшение памяти
• Заторможенность

Депрессия:

• Снижение веса
• Повышение аппетита
• Бессонница
• Низкая самооценка
• Постоянное чувство вины

Подавленное настроение, потеря интереса к жизни

Правильное решение. Проблема таких людей в том, что они обращаются к узким специалистам: гинекологу, окулисту, кардиологу, которые начинают лечение симптомов заболевания, в то время как необходимо выявить и устранить их общую причину: недостаток гормонов щитовидной железы.

Идите к эндокринологу, сдайте анализ крови для определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ), и если будет выявлен гипотиреоз, начинайте прием гормональных препаратов. Делать это придется всю жизнь: при гипотиреозе выработка гормонов щитовидной железой не восстанавливается.

Не драматизируйте – ничего страшного в этом нет, никаких побочных эффектов от приема таких препаратов не будет.

Если гормонов много

Вы сильно похудели в последнее время, часто раздражаетесь по пустякам, испытываете постоянные перепады настроения.Часто виноват избыток гормонов щитовидки.

Чаще всего он возникает у достаточно молодых женщин с определенной наследственной предрасположенностью.

У них происходит некий сбой в работе иммунной системы, в результате развивается тиреотоксикоз – тяжелейшее состояние, связанное с избытком гормонов щитовидной железы в организме. Появляются сильная слабость, аритмии, резко теряется вес.

Последний способ вызывает у многих панический страх – все-таки радиофобия в нашей стране на высоте. На самом же деле этот метод безопасный и очень эффективный. Радиоактивный йод поступает в организм в ничтожных дозах, действие которых строго рассчитано. Так что опасность для организма минимальна. При этом удается обойтись без оперативного вмешательства.

3 мифа о щитовидке

1. Если вы чувствуете «ком в горле», не в порядке щитовидная железа. Не обязательно. Неприятные ощущения в области шеи – конечно, повод зайти к эндокринологу.

Но чаще причина в другом – у женщин с особо трепетным отношением к миру разлаживается нервная регуляция.

Вспомните – ведь перехватывает горло чаще всего от волнения! А пациенты даже с большим зобом особо неприятных ощущений в области шеи часто не испытывают.

3.Чем больше йода, тем лучше. За всю жизнь человек потребляет всего 3-5 г йода. Больше и не надо: постоянная передозировка может привести к блокаде щитовидной железы, а это очень опасно. Если эндокринолог посоветовал вам принимать йод, конечно, нужно пить таблетки (и только их!). Здоровому же человеку для профилактики йододефицита достаточно использовать йодированную соль

 

 

Гипотиреоз и депрессия

Существенное влияние на наше состояние оказывает работа желез внутренней секреции. Без этих регулировщиков жизненных процессов невозможно переваривание и усвоение питательных веществ (белков, углеводов, жиров, витаминов, микро- и макро-элементов) и, конечно же, здоровое функционирование всего организма и в частности, психической сферы – эмоциональной составляющей.

Гормоны щитовидной железы и наше состояние

Щитовидная железа – является самой большой эндокринной железой организма человека, которая расположена в шее под  гортанью перед трахеей. Ткань этой железы состоит из тиреоцитов и тиреоглобулина.

Тиреоглобулин служит исходным субстратом для синтеза гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Регуляцию синтеза и секреции Т3 и Т4 осуществляет тиреотропный гормон (ТТГ), вырабатывающийся в гипофизе.

Когда происходят сбои в работе щитовидной железы, и  выработка основных гормонов (трийодтиронина и тироксина) существенно уменьшается, возникает такое заболевание, как гипотиреоз.

Первичный гипотиреоз возникает вследствие патологии щитовидной железы, когда снижается продукция тиреоидных гормонов.

Вторичный гипотиреоз обусловлен нарушением регуляции гормонов щитовидной железы гипофизом и гипоталамусом.

Гипотиреоз встречается сравнительно редко (до 20 случаев на 1000 человек у женщин и до 1 на 1000 у мужчин).

Опасной особенностью заболевания является то, что его начало обычно размыто, а проявления имеют неспецифические симптомы. Иногда ухудшившееся состояние могут связывать с другими соматическими заболеваниями или переутомлением.

Проявления гипотиреоза

• Пациент с гипотиреозом начинает набирать лишний вес, несмотря на оптимальный режим питания и достаточные физические нагрузки.
• Обменные процессы замедляются, происходит увеличение массы тела.
• Человек страдает от постоянной усталости, чувствует себя вялым и сонным.
• Наблюдается существенный упадок сил, потеря интереса к любимым занятиям.
• Кожные покровы становятся сухими и неэластичными, волосы – ломкими, утренняя пастозность лица и периферические отеки.
• Снижается либидо и мужская потенция, утрачивается интерес к сексуальной жизни.
• Замедляется пульс.
• Возникают отеки, особенно в области лица.
• Больной часто зябнет и не может согреться.

У больных гипотиреозом наблюдаются и другие расстройства со стороны нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой половой и других систем.

Кроме того, существенно меняется эмоциональное состояние, снижается настроение и присутствуют другие характерные признаки угнетенного состояния, появляется плаксивость. В том числе пациенты жалуются на забывчивость, стойкое снижение работоспособности, не связанное с чрезмерными нагрузками, рассеянность и ухудшение памяти.

При гипотиреозе нередко встречается снижение когнитивных функций, затруднение концентрации внимания и восприятия новой информации. В некоторых случаях гипотиреоз может привести к проблемам с нарушением эмоций – снижению настроения.

Вышеуказанная симптоматика может усугубляться и трактоваться, как депрессивный эпизод или расстройство со всеми характерными для него симптомами.

Тяжесть вышеуказанного состояния может значительно затруднять социальное функционирование больных и качество их жизни.

И если депрессивное состояние, диагностированное психиатрами, протекает длительно и не поддается лечению антидепрессантами, у таких больных необходимо проверить гормоны щитовидной железы.

В этом случае имеют значения не только показатели тиреотропного гормона и Т4 свободного гормонов, но и результаты УЗИ чтобы не пропустить риск возможной неоплазии.

И без лечения гипотиреоза и назначения специфического лечения, направленного на коррекцию гормонов щитовидной железы, депрессию не удастся преодолеть.

Лечение гипотиреоза… и депрессии

Лечение гипотиреоза, в первую очередь, основывается на заместительной терапии препаратами щитовидной железы или синтетическими гормонами, которые может назначить только эндокринолог.

Также больному назначают йодсодержащие препараты, рекомендуют употреблять больше морепродуктов, йодированную соль.

Если депрессивная симптоматика не уходит на приеме заместительной гормональной терапии, и состояние больных не улучшается, тогда для лечения депрессивного состояния необходим прием антидепрессантов, которые нормализуют нейромедиаторный обмен серотонина и/или норадреналина спустя 3-4 недели от начала приема. Количество этих нейромедиаторов уменьшается в межсинаптическом пространстве, снижается чувствительность рецепторов, а также уменьшается количество импульсов, проходящих через нейрон за единицу времени. Это приводит к редукции депрессии и стабилизации эмоционального состояния пациентов.

Только совместными усилиями эндокринологов и  психиатров, учитывая индивидуальные особенности пациента, можно квалифицированно помочь справиться с депрессией, стабилизировать состояние и вернуть радость жизни!

• депрессия
• нарушения настроения
• нарушения сна

 

Как отличить: гипотиреоз и депрессия

Гипотиреоз развивается при недостатке в организме трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) – основных гормонов, вырабатываемых щитовидкой. Гипотиреозом чаще болеют представительницы прекрасной половины человечества. Если проверить 1000 женщин, то примерно у 20 из них будет выявлена болезнь, а на 1000 мужчин только 1 больной гипотиреозом.

Опасность заболевания в том, что его проявления в подавляющем большинстве неспецифические. Поэтому начало гипотиреоза практически всегда размыто. Естественно, что заболевшие и недостаточно квалифицированные врачи связывают ухудшение самочувствия с переутомлением или другими заболеваниями. Запущенная форма болезни наносит вред здоровью своими осложнениями.

Для того, чтобы разобраться в причинах заболевания, для начала нужно понимать, чем отличаются гипо и гипертиреоз.

Гипотиреоз – синдром, который развивается из-за недостаточного уровня тиреоидных гормонов в человеческом организме.Гипертиреоз – клиническое состояние, при котором наблюдается повышение продукции гормонов щитовидной железы.

Признаки депрессии на фоне гипотиреоза: тревожность

Депрессия характеризуется сниженным настроением, потерей способности получать удовольствие от жизни, утратой интереса к вещам, которые раньше могли увлекать, уменьшением активности, энергичности, замедлением мыслительных процессов, снижением работоспособности, ухудшением внимания и памяти, чувством вины, мыслями о собственной ненужности и негодности, бессонницей или сонливостью.

В тяжелых случаях доходит до нежелания жить и мыслей о самоубийстве.

Симптомы гипотиреоза

У больных с гипертиреозом или гипотиреозом симптомы очень похожи на проявления аффективных расстройств (то есть депрессии и биполярного расстройства). И наоборот – в случае аффективных расстройств симптомы аналогичны тем, которые наблюдаются у людей с заболеваниями щитовидной железы.

Каков масштаб этого явления, показывает приведенная ниже таблица (разработана на основе: Hennessey J. V

 

Симптомы	Гипотиреоз	Аффективные расстройства	Гипертиреоз
Депрессия*	часто	часто	часто
Сниженная концентрация	часто	часто	часто
Психомоторные расстройства	часто	часто	Нет
Снижение либидо	часто	часто	Иногда
Хроническая усталость	часто	часто	часто
Когнитивные нарушения	часто	часто	часто
Ослабление памяти	часто	часто	редко
Снижение интереса к жизни	часто	часто	часто
Увеличение веса	часто	иногда	редко
Снижение веса	нет	часто	часто
Повышенный аппетит	нет	иногда	часто
Снижение аппетита	часто	часто	иногда
Бессонница	нет	иногда	часто
Чрезмерная сонливость	часто	иногда	нет
Раздражительность	редко	часто	часто
Запор	часто	иногда	нет

* В значении симптомов депрессии – депрессивная «триада Бека» (негативная оценка себя, мира и будущего) или любой из так называемых осевых признаков депрессии:

• длительное снижение настроения, замедление скорости движений или, как ни парадоксально, двигательное беспокойство, неспособность переживать радость;
• длительное ощущение страха;
• разное настроение в утренние и вечерние часы, другие расстройства суточных ритмов.

Короче говоря, речь идет о диагностике депрессии врачом.

Развивающиеся заболевание гипотиреоз, сначала заявляет о себе снижением работоспособности. Таких больных отличает плохая переносимость холода.

Ведь щитовидка, в том числе, отвечает за терморегуляцию организма. Для больных характерен сниженный иммунитет и пониженная температура тела, зато есть склонность к набору лишнего веса.

От которого очень сложно избавиться, несмотря на регулярные диеты и занятия спортом.

Заболевшие сталкиваются с различными нарушениями работы пищеварительной системы. Недостаток выработки и поступления в кровь гормонов щитовидки чаще приводит к запорам. Еще одним явным проявлением дефицита гормонов является обильная потеря волос. Женщины сталкиваются с расстройством цикла. Такие же симптомы характерны при развитии депрессии.

Если уровень гормона гипофиза ТТГ, который стимулирует выработку гормонов щитовидки повышен, а Т4 понижен, то диагностируется гипотиреоз. Для его лечения назначается заместительная гормонотерапия.

Когда в результате проведенной терапии депрессивное состояние не проходит, то понадобится помощь психотерапевта.

У взрослых людей (чаще женщин) гипотиреоз проявляется быстрой утомляемостью, перепадами артериального давления, нарушениями работы пищеварительной системы, излишней чувствительностью к холоду, выпадением волос, увеличением веса, который сложно сбросить, сухостью кожи, расстройством менструального цикла, отеками, а также слабостью, усталостью, нежеланием делать что-либо и подавленным настроением.

Эти последние симптомы сближают гипотиреоз с депрессией, для которой тоже характерны подобные проявления.

Естественно, что врачи и пациенты задаются вопросом, есть ли связь между депрессией и гипотиреозом, и как различить эти два состояния. Кроме того, они могут сочетаться у одного больного.

Логично предположить, что перед лечением депрессии стоит проверить у больного уровень гормонов щитовидной железы (при гипотиреозе уровень Т4 снижен, а ТТГ повышен), и наоборот — если под действием заместительной терапии гормонами, которую применяют при гипотиреозе, признаки депрессии не проходят, направить больного к психотерапевту.

Если у вас снижена функция щитовидной железы, вы можете испытывать усталость, вялость, сонливость, заторможенность, проблемы с концентрацией внимания. Вы будете чувствовать себя подавленным. А кроме этого у вас может быть:

• замедление сердечного ритма,
• снижение артериального давления,
• повышенная чувствительность к холоду,
• мышечные боли и (или) судороги,
• покалывание в пальцах,
• прибавка в весе,
• запор,
• сухость и (или) пожелтение кожи,
• ломкость ногтей,
• охрипший голос,
• отёк лица и передней области шеи,
• отёк конечностей,
• затруднённое носовое дыхание,
• истончение и выпадение волос.

Гипотиреоз чаще встречается у женщин. Симптомы гипотиреоза многие списывают на усталость, переутомление, на какие-то другие заболевания или текущую беременность, поэтому гипотиреоз редко выявляется сразу.

Лишь резкая выраженность симптоматики и быстрое развитие гипотиреоза позволяют диагностировать его вовремя. Субклинический гипотиреоз зачастую долго остается нераспознанным.

 

При гипотиреозе длительное время беспокоят:

• Сонливость (больные гипотиреозом могут спать по 12 часов в сутки несколько дней кряду). При гипотиреозе мучает дневная сонливость.
• Зябкость без наличия каких-либо простудных заболеваний, снижение температуры тела, повышенная потливость.
• Снижение иммунитета, частые простудные, в том числе инфекционные заболевания (например, ангины).
• Общая вялость, приступы лени при гипотиреозе не редкость.
• Эмоциональная лабильность: раздражительность, плаксивость.
• Снижение памяти и работоспособности, быстрая утомляемость.
• Затруднение восприятия новой информации.
• Снижение скорости реакции, замедление рефлексов.
• Отёчность лица и конечностей (в отличие от других отёков при гипотиреозе не остается ямка при надавливании на переднюю поверхность голени).
• Бледность кожи, возможно с желтоватым оттенком.
• Тусклые глаза, ломкость и выпадение волос.
• Склонность к гипотензии (сниженному артериальному давлению).
• Утолщение языка, отпечатки зубов по его краям (симптом характерный не только для гипотиреоза, но и для заболеваний поджелудочной железы).
• Нарушение моторики желудка (гастростаз). При этом замедляется опорожнение желудка, беспокоит отрыжка, чувство тяжести в области желудка.
• Ощущение кома в горле и дискомфорта в области шеи (симптом необязательный).
• Сердцебиения или замедление сердечных сокращений, боли в области сердца.
• Необъяснимая прибавка в весе, несмотря на отсутствие превышения употребления суточной нормы калорий. Гипотиреоз вызывает резкое замедление обмена веществ, похудеть при гипотиреозе становится проблематично, но это возможно, если выполнять назначения врача и следующие рекомендации.
• Повышенный уровень холестерина в крови может спровоцировать развитие атеросклероза.
• Иногда больных гипотиреозом беспокоят артралгии (боли в суставах).

Выраженность симптомов гипотиреоза зависит от степени тиреоидной недостаточности, индивидуальных особенностей организма.

Диагностика гипотиреоза

определения уровня тироксина — Т4 и трийодтиронина – Т3 (тиреоидных гормонов) и уровень тиреотропного гормона — ТТГ (гормона гипофиза) в крови. При гипотиреозе отмечается пониженное содержание тиреоидных гормонов в крови, содержание ТТГ может быть как повышено, так и понижено;определения уровня аутоантител к щитовидной железе (АТ-ТГ, АТ-ТПО).биохимического анализа крови (при гипотиреозе повышается уровень холестерина и других липидов);УЗИ щитовидной железы (для определения ее размеров и структуры);сцинтиграфии щитовидной железы или тонкоигольной биопсии.

Диагностика врожденного гипотиреоза основана на неонатальном скрининге (определение уровня ТТГ на 4-5 день жизни новорожденного).

Благодаря достижениям фармацевтической промышленности, позволяющим искусственно синтезировать тиреоидный гормон, современная эндокринология имеет эффективный способ лечения гипотиреоза. Терапия проводится путем замены недостающих в организме тиреоидных гормонов их синтетическим аналогом — левотироксином (L-тироксином).

Манифестный (клинический) гипотиреоз требует назначения заместительной терапии независимо от возраста пациента и сопутствующей патологии. Индивидуально назначается вариант начала лечения, исходная доза препарата и скорость ее возрастания.

При латентном (субклиническом) гипотиреозе абсолютным показанием для проведения заместительной терапии является его диагностирование у беременной женщины или планирование беременности в ближайшее время.

У пожилых людей и ослабленных больных реакция на препарат развивается медленнее. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требуется особо тщательно подбирать дозу препарата (избыточный прием L-тироксина повышает риск стенокардии, мерцательной аритмии).

Лечение депрессии при гипотиреозе

Наличие гормональных расстройств у лиц с аффективными расстройствами создало предпосылку к осуществлению попыток лечения при помощи гормонов щитовидной железы. У пациентов, участвующих в этих исследованиях, не было выявлено заболевание щитовидной железы. Им вводят гормоны щитовидной железы, но только для лечения аффективных расстройств.

Попытки лечения тироксином (Т4) не увенчались успехом, зато эффект применения препаратов T3 был спорным. В некоторых случаях достигнуто улучшение, в других не было ожидаемого эффекта.

 

Психические проблемы, депрессия, усталость и заболевания щитовидной железы

Одним из основных материалов для чтения эндокринолога-практика является руководство с прелестным названием «Эндокринные секреты». Есть в нем раздел „Психиатрические расстройства и заболевания щитовидной железы”.

По объему он представляет собой третий по величине раздел, касающийся болезней щитовидной железы (после рака щитовидной железы и болезней щитовидной железы у беременных женщин, но перед гипертиреозом и гипотиреозом).

Это красноречиво свидетельствует о том, какие проблемы лишают сна эндокринологов и их пациенток/пациентов.

Почему связь заболеваний, называемых, достаточно неудачно, «психическими», с болезнями щитовидной железы, вызывает такие проблемы? В чем состоит трудность их диагностики и лечения, а также источник недовольства пациентов? Ниже приведен обзор основных фактов.

1. Проявления гипотиреоза и гипертиреоза похожи на симптомы, связанные с аффективными расстройствами (депрессией и биполярным расстройством, или циклическими вариациями в настроении).
2. При психических расстройствах диагностируются нарушения уровней гормонов щитовидной железы.
3. Многие пациенты ошибочно придерживаются мнения о связи всех психогенных расстройств с заболеваниями щитовидной железы, а также о необходимости их лечения гормонами щитовидной железы.

 

Сходство симптомов рассматриваемых болезней

У больных с гипертиреозом или гипотиреозом симптомы очень похожи на проявления аффективных расстройств (то есть депрессии и биполярного расстройства).

И наоборот – в случае аффективных расстройств симптомы аналогичны тем, которые наблюдаются у людей с заболеваниями щитовидной железы. Каков масштаб этого явления, показывает приведенная ниже таблица (разработана на основе: Hennessey J.V., Jackson I.M.D.

 

Симптомы	Гипотиреоз	Аффективные расстройства	Гипертиреоз
Депрессия*	часто	часто	часто
Сниженная концентрация	часто	часто	часто
Психомоторные расстройства	часто	часто	Нет
Снижение либидо	часто	часто	Иногда
Хроническая усталость	часто	часто	часто
Когнитивные нарушения	часто	часто	часто
Ослабление памяти	часто	часто	редко
Снижение интереса к жизни	часто	часто	часто
Увеличение веса	часто	иногда	редко
Снижение веса	нет	часто	часто
Повышенный аппетит	нет	иногда	часто
Снижение аппетита	часто	часто	иногда
Бессонница	нет	иногда	часто
Чрезмерная сонливость	часто	иногда	нет
Раздражительность	редко	часто	часто
Запор	часто	иногда	нет

• длительное снижение настроения, замедление скорости движений или, как ни парадоксально, двигательное беспокойство, неспособность переживать радость;
• длительное ощущение страха;
• разное настроение в утренние и вечерние часы, другие расстройства суточных ритмов.

Короче говоря, речь идет о диагностике депрессии врачом.

Нарушения гормонов щитовидной железы при психиатрических заболеваниях

Как это было уже объяснено в отдельной главе, часто возникают нарушения в уровнях гормонов щитовидной железы по причинам, не связанным со щитовидной железой. В англоязычной литературе это называется синдром эутиреоидной патологии (ESS) или синдром нетиреоидных заболеваний (NTIS), второе из них в русской литературе наиболее предпочтительно и его можно встретить в виде аббревиатуры СНТЗ.

При обсуждаемых здесь аффективных расстройствах, которые чаще всего принимают за заболевания щитовидной железы, нередко мы имеем дело с низким или находящимся в зоне нижней границы нормы уровнем свободных Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина), и реже – ТТГ (тиреотропного гормона).

Дифференциация рассматриваемых заболеваний

Несмотря на схожесть симптомов, психогенное расстройство и заболевание щитовидной железы не являются идентичными. Зная факты, представленные здесь, большинство пациентов могут различать две группы заболеваний.

Устанавливая диагноз гипотиреоза следует учитывать внутреннюю (эндогенную) депрессию. Ключ к диагнозу гипофункции щитовидной железы легко доступен, благодаря ультразвуковой визуализации изменений в структуре щитовидной железы, которые сопровождают повышение уровня ТТГ.

В случае аффективных расстройств ТТГ в норме или снижен, а в щитовидной железе отсутствуют структурные изменения.

В сомнительных случаях (подозрение на гипотиреоз гипофизарного происхождения, подозрение на «маскирование» увеличения ТТГ из-за СНТЗ) используются дополнительные тесты.

Сосуществование обеих групп заболеваний является неизбежным, так как частота гипотиреоза в определенных возрастных группах составляет 10%, а частота аффективных расстройств – 30% населения.

Отсюда следует, что у каждого третьего пациента, который лечится от гипотиреоза, могут возникнуть депрессивные расстройства не только из-за болезни щитовидной железы, но и усугубиться аффективным расстройством.

Порядок действий

За диагностикой гипотиреоза или гипертиреоза следует, конечно, соответствующая терапия.

Если у человека, которого лечат, симптомы не проходят, сохраняются перечисленные в таблице выше проявления (несмотря на нормализацию уровня гормонов), необходимо рассмотреть вопрос о возможном сосуществовании аффективного расстройства и немедленно вмешаться – наилучший эффект дают антидепрессанты.

Это связано с описанным выше явлением дисгормоноза с эутиреозом, а также с физиологическими механизмами, сопровождающими лечение тироксином – образование Т3 из Т4 в тканях-мишенях и происходящий там же их распад (подробнее об этом в статье о лечении с помощью T3).

Лечение депрессии гормонами щитовидной железы

Наличие гормональных расстройств у лиц с аффективными расстройствами создало предпосылку к осуществлению попыток лечения при помощи гормонов щитовидной железы. У пациентов, участвующих в этих исследованиях, не было выявлено заболевание щитовидной железы. Им вводят гормоны щитовидной железы, но только для лечения аффективных расстройств.

Попытки лечения тироксином (Т4) не увенчались успехом, зато эффект применения препаратов T3 был спорным. В некоторых случаях достигнуто улучшение, в других не было ожидаемого эффекта.

Исследования, которые обсуждались и сравнивались в 2007 году, позже были подвергнуты резкой критике  при проверке соответствия полученных медицинских данных с принципами EBM (доказательной медицины).  Было признано, что ход исследований содержал много неизвестных, и выводы не могут быть надежными.

С тех пор мало что изменилось, к сожалению, нет данных, полностью обосновывающих применение препаратов T3 при аффективных расстройствах, например, определяющих дозы, продолжительность и показания к применению.

Просьба

Что остается в конце? Если только просьба о партнерском подходе в отношениях врач–пациент и о преодолении негативных эмоций, когда врач упоминает о возможной, не связанной со щитовидной железой (психогенной) причине болезни. Стоит тогда задуматься над ситуацией, и по совету врача немедленно принять рекомендуемые меры.

Несмотря на благие намерения врачей, не всегда им удается найти понимание у некоторых Пациенток, а иногда единственным результатом визита является напряженная атмосфера в кабинете и негативные комментарии возмущенных людей (требующих «лучшего» лечения щитовидной железы, и только так).

То, что лечение щитовидной железы проводилось в течение многих лет разными эндокринологами без удовлетворительных (по словам Пациентки) результатов, не вызывает, к сожалению, понимания у них.

Может случиться, что принимающий врач не сможет сохранить настроение соглашающегося поддакивания, глядя на сотни, похожих на Ваш случай, результатов, десятки похожих мнений Коллег, десятки лекарств, пищевых добавок и витаминов, которыми Вы старались лечиться. Он подвергнется Вашей критике, но попробует поднять тему других причин недомогания, прежде всего психоэмоциональных и связанных с неправильным образом жизни.

Чтобы улучшить настроение и расслабиться, стоит познакомиться с методом альтернативном методе лечения йодом. По утверждению автора (эндокринолога с многолетним стажем) он хорошо работает при лечении данной группы заболеваний.