Беременность: Эндокринная система

Эндокринные заболевания и беременность

В период вынашивания ребенка организм женщины подвергается серьезным дополнительным нагрузкам. Любая сопутствующая патология может негативно повлиять на протекание беременности. Большую опасность могут представлять, например, заболевания желез внутренней секреции.

В период вынашивания ребенка организм женщины подвергается серьезным дополнительным нагрузкам. Любая сопутствующая патология может негативно повлиять на протекание беременности. Большую опасность могут представлять, например, заболевания желез внутренней секреции.

Эндокринная система и ее роль для беременности

Эндокринная система осуществляет регуляцию работы организма. С помощью сигнальных веществ железы внутренней секреции поддерживают взаимосвязь между всеми системами органов.

Центральным эндокринным звеном является гипоталамо-гипофизарная область головного мозга. К периферическим железам относят щитовидную, поджелудочную, яички и яичники, надпочечники. От правильной работы всех отделов эндокринной системы у женщин зависит возможность зачатия и вынашивания ребенка.

Из гормонов в репродуктивных процессах непосредственно участвуют:

• гонадолиберины;
• лютеинизирующий гормон;
• фолликулостимулирующий гормон;
• пролактолиберин;
• пролактостатин;
• пролактин;
• окситоцин;
• эстрогены;
• гестагены.

У взрослой женщины детородного возраста в норме все отделы репродуктивной системы функционируют циклически. Такой ритм работы задает гипоталамо-гипофизарная область.

Гонадолиберины стимулируют выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, а те в свою очередь оказывают прямое влияние на яичники. Гонадотропины провоцируют созревание яйцеклеток и спонтанные овуляции.

Фолликулостимулирующий гормон большую роль играет в первой половине, а лютеинизирующий – в середине менструального цикла. После овуляции в яичниках формируется временная эндокринная железа (желтое тело). Она выделяет гормоны гестагены. Эти вещества готовят эндометрий к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

У молодых матерей в норме циклическую работу репродуктивной системы блокирует пролактин. Этот гормон отвечает за сохранение беременности и лактацию. Еще один из гормонов (окситоцин) участвует в регуляции родовой деятельности и в секреции грудного молока.

Способность выносить и родить здорового ребенка зависит также от работы щитовидной и поджелудочной желез, надпочечников. Практически любая эндокринная патология у матери потенциально опасна для плода и увеличивает риски неблагоприятных исходов беременности. Кроме того, заболевания желез внутренней секреции могут быть причиной бесплодия.

Изменения в работе эндокринной системы, связанные с беременностью

Беременность кардинально изменяет гормональный фон. Первые сдвиги происходят уже через несколько дней после оплодотворения яйцеклетки.

На 6-8 день после овуляции в крови матери уже может определяться нарастающий уровень гонадотропина. Этот гормон выделяется эмбрионом и отвечает за благоприятное протекание беременности (особенно на ранних сроках).

Хорионический гонадотропин влияет на яичники. В первую очередь он поддерживает работу желтого тела.

В результате работа этой временной железы сохраняется до начала 2 триместра, а уровень гестагенов (прогестерона) достигает максимальных значений.

Хорионический гонадотропин также повышает уровень половых стероидов (эстрогенов и андрогенов). Кроме того, этот гормон оказывает воздействие на функциональную активность коры надпочечников.

К началу 2 триместра фетоплацентарный комплекс начинает активно выделять в кровь гестагены и эстрогены. Эта работа поддерживает развитие беременности. Помимо прочего, в плаценте образуются и вещества, подавляющие антидиуретический гормон. С этим явлением связывают транзиторный несахарный диабет, возникающей у части женщин.

Всю беременность в гипофизе в больших количествах выделяется пролактин. Этот гормон способствует сохранению беременности и готовит молочные железы к лактации.

После родов у женщины может быть длительная физиологическая аменорея. Отсутствие овуляций и менструаций провоцируется высокой концентрацией пролактина. Этот гормон отвечает за образование женского молока. Чем чаще ребенок прикладывается к груди, тем дольше сохраняется гиперпролактинемия.

После окончания грудного вскармливания (а чаще и гораздо раньше) циклические процессы в репродуктивной системе восстанавливаются, и женщина снова может забеременеть.

В период вынашивания ребенка меняется функциональная активность надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез.

У женщин наблюдается высокий уровень кортизола, тиреоидных гормонов (особенно в 1 триместр), инсулина.

Таким образом, для беременности характерны:

• физиологический тиреотоксикоз;
• гиперкортицизм;
• инсулинорезистентность.

Прибавка массы тела и высокий уровень контринсулярных гормонов часто становятся причиной развития гестационного сахарного диабета. Такое временное нарушение обмена веществ на сегодняшний день выявляют у каждой десятой беременной.

Особенности планирования беременности при эндокринных заболеваниях

Противопоказания к беременности для женщин с патологией желез внутренней секреции определяет лечащий врач (эндокринолог).

Иногда для уточнения осложнений может потребоваться дополнительное обследование и консультации специалистов.

Так, например пациенткам с диабетом перед беременностью рекомендуется комплексная диагностика состояния организма (анализы крови и мочи, ЭКГ, осмотр невролога, окулиста).

Если врач не находит абсолютных противопоказаний к зачатию, то дальше составляется индивидуальный план лечения и наблюдения. За несколько месяцев до зачатия женщинам с эндокринной патологией необходимо достичь компенсации основного заболевания.

Для контроля терапии используют наиболее точные лабораторные анализы. Например, чтобы оценить средний уровень гликемии определяют гликозилированный гемоглобин. А для уточнения функции щитовидной железы исследуют тиреотропин, тиреоидные гормоны.

Особенности ведения беременности при эндокринных заболеваниях

Каждое из заболеваний эндокринной системы требует своего подхода к ведению беременности. Общим для всех заболеваний является необходимость регулярного наблюдения беременной у эндокринолога. Первую консультацию врача этой специальности необходимо пройти в сроке до 12 недель.

Если у пациентки ранее был установлен гипотиреоз, то сразу же после диагностики беременности ей назначают анализ крови на тиреотропин.

Кроме того, эндокринолог может посоветовать увеличить дозу заместительной гормональной терапии (обычно требуется прибавить до 50% от исходной). Исследование уровня тиреотропина далее проводят каждые 6-12 недель.

Целевой уровень этого показателя – до 2,5 мЕд/мл в 1 и 2 триместре и до 3,0 мЕд/мл в 3 триместре. После родов дозу заместительной гормональной уменьшают.

Если беременность наступила у женщины с тиреотоксикозом, то ей также сразу назначают гормональный профиль (тиреотропин, тиреоидные гормоны). В период вынашивания ребенка контрольные исследования нужны каждые 3-4 недели.

Женщине проводят консервативную терапию тиреостатиками (предпочтительно использовать пропилтиоурацил). Во 2 триместре может быть проведено и оперативное лечение.

Радикальная терапия радиоактивным йодом в беременность не проводится.

Диффузный и узловой зоб требуют наблюдения. Женщине назначают анализы на гормоны и УЗИ. При необходимости эндокринолог может рекомендовать пункционную биопсию. Лечение проводится при нарушениях функции (гипотиреоз, тиреотоксикоз).

Аденомы гипоталамо-гипофизарной области в период беременности требуют наблюдения эндокринолога. Томографию назначают только при явных признаках роста опухоли. В остальных случаях достаточно осмотров нейрохирурга, невролога и окулиста 1 раз в триместр.

 

Эндокринная система и беременность

Планирование беременности – очень важный момент в жизни каждой семьи. Ключевым фактором выступает здоровье будущей мамы. Большинство людей считают, что самое главное – это репродуктивное здоровье.

Секрецию этих веществ осуществляют эндокринные органы. Главным центром эндокринной системы выступает связки гипоталамуса и гипофиза, которые регулируют все органы секреции. Периферические железы представлены щитовидной и поджелудочной железой, яичниками и яичками, надпочечниками.

Основные гормоны, которые оказывают влияние на здоровую функциональность репродуктивной системы женщины – это:

• гонадолиберин – рилизинг гормон, который стимулирует выработку гонадотропных гормонов;
• ЛГ – лютеинизирующий гормон;
• ФСГ – фолликулостимулирующий гормон;
• пролактолиберин – гормон, который отвечает за секрецию пролактина;
• пролактостатин – гормон, который отвечает за угнетение секреции пролактина;
• пролактин;
• окситоцин;
• эстрогены – стероидные женские гормоны;
• прогестины – гормоны, которые обеспечивают возможность зачатия и гестации.

Функционирование всей репродуктивной системы у женщины детородного возраста должно происходить циклично и взаимосвязано. Так, влияние гонадолиберина провоцирует секрецию ЛГ и ФСГ, которые оказывают влияние на работу яичников. Гонадотропины способствуют созреванию ооцитов (яйцеклеток) и наступлению овуляции. После того, как  в организме женщины произошла овуляция, происходит формирование еще одной временной эндокринной железы – желтого тела. Благодаря гормонам желтого тела происходит своевременная подготовка эндометрия для имплантации (внедрения) эмбриона в полость матки. При отсутствии зачатия функциональность желтого тела пропадает до следующего цикла. Из-за снижения гестагенов происходит деградация верхнего слоя эндометрия и его отторжения, в результате чего начинается менструальное кровотечение.

Немаловажную роль в зачатии и вынашивании ребенка играют щитовидная, поджелудочная железа и надпочечники. Из-за заболеваний щитовидной железы, которые не контролируются женщиной, может развиться вторичное бесплодие.

Развитие изменений в эндокринной системе

Наступление беременности полностью влияет на весь гормональный фон. Начало такой деформации происходит уже спустя несколько дней после зачатия, когда женщина ничего еще не подозревает о своем положении.

Уже спустя 6-8 дней после оплодотворения в крови можно определить повышенный уровень гонадотропина, который выделяется развивающимся эмбрионом. Этот гормон особенно важен на ранних сроках развития.

Он оказывает поддерживающее влияние на работу желтого тела, что продлевает функциональность железы вплоть до 2-го триместра.

Такие изменения увеличивают концентрацию прогестерона в крови до максимального уровня.

При наступлении 2-го триместра происходит активация фетоплацентарного комплекса, который способствует выделению гестагенов и эстрогенов. В этот период из-за образования в плаценте веществ, которые подавляют антидиуретический гормон, может диагностироваться транзиторный несахарный диабет.

За сохранение беременности и подготовку молочных желез к наступлению лактации отвечает пролактин, который секретируется в большом количестве в гипофизе на протяжении всей беременности.

Непосредственно во время родов происходит выработка окситоцина, который оказывает влияние на начало схваток, потуг и на полное раскрытие шейки матки.

Связано это с тем, что женщина кормит грудью, а пролактин отвечает за нормальную выработку молока. После того, как процесс лактации прекращается и у женщины пропадает молоко, менструация возвращается.

Именно в этот период организм вновь готов к зачатию, происходит овуляция и устанавливается регулярный цикл.

Планирование беременности

Наличие противопоказаний для наступления беременности может выявить врач-эндокринолог. В некоторых случаях может потребоваться дополнительная консультация других специалистов.

В большинстве случаев противопоказания носят временный характер и после их устранения или корректировки наступает здоровая беременность. Постоянные противопоказания, такие как тяжелая форма сахарного диабета, к сожалению не лечатся.

Таким образом, эндокринная система – важный механизм в организме женщины, который отвечает за работу многих систем. Особое место органы секреции занимают при планировании беременности, ведь нормальная концентрация гормонов очень важна для наступления зачатия.

Ттг и беременность

При планировании беременности рекомендуется всем женщинам сдать анализы на содержание гормонов в крови. При наличии нарушений необходимо обратиться к специалисту, и своевременно устранить образовавшуюся проблему.

Одним из самых важных гормонов для наступления беременности и развития плода является ТТГ. ТТГ – это тиреотропный гормон, который синтезируется гипофизом. Именно он оказывает влияние на здоровое функционирование щитовидной железы.

Показатели нормы

Несмотря на то, что нормальная концентрация гормона для женщины составляет от 0,4 до 4 мЕд/л, для наступления нормального зачатия необходимо, чтобы уровень был от 1,5 мЕд/л до 2,5 мЕд/л. Резкое снижение ТТГ наблюдается на раннем сроке беременности, поэтому по нему также могут диагностировать удачное зачатие.

Отклонения от нормы могут стать причиной для отсутствия положительного результата. А при наступлении беременности с нарушениями в концентрации гормона может образоваться патологии в развитии плода, например, произойдет задержка роста, патологии щитовидной железы или гипофиза.

Помимо этого, у женщин, которые страдают нарушениями в секреции ТТГ, происходит самопроизвольный аборт на ранних стадиях.

Из-за высоких показателей ТТГ у женщины может отсутствовать овуляция, что приводит к проблемам с зачатием. При наличии отклонений необходимо обратиться к врачу-эндокринологу, который подберет необходимый план лечения и восстановит уровень гормона.

Чаще всего назначается гормональная терапия, которую бояться многие женщины. Но на самом деле при правильно подобранной дозе препарата развитие побочных эффектов не произойдет, ведь та концентрация гормона, которая содержится в таблетке, только поможет эндокринным органам восполнить нехватку или снизить высокую концентрацию.

Причины нарушений

Развитие нарушений в концентрации гормонов может происходить по многим факторам:

• частые диеты;
• стрессы;
• патологии надпочечников;
• физическая нагрузка;
• курение;
• перенесенные операции на желчном пузыре;
• прием определенных препаратов;
• гормональные контрацептивы.

Чаще всего такие нарушения происходят из-за сильного стресса, который вызывает эмоциональную нагрузку на организм женщины.

Симптомы

Не всегда женщина может замечать у себя развитие симптомов, которые указывают на изменение концентрации уровня ТТГ. Однако, при планировании беременности появляются такие признаки:

• самопроизвольные выкидыши;
• перепады в настроении;
• длительное отсутствие менструации;
• перепады температуры тела;
• боли в мышцах;
• изменения в весе;
• озноб.

Повышенная концентрация ТТГ оказывает отрицательный эффект на развитие плода. Для того, чтобы этого избежать необходимо как можно раньше начать гормональную терапию. Чаще всего женщины беременеют с высоким тиреотропным гормоном, но в последующем у ребенка отмечаются умственные и физические проблемы развития. Особенно опасно, если уровень гормона не находился в пределах нормы в самые первые недели после зачатия, ведь именно в этот момент происходит формирование всех органов и систем ребенка.

Сама женщина во время вынашивания ребенка при повышенном уровне ТТГ может столкнуться со следующими проблемами:

• развития тяжелого гестоза;
• образование холецистэктомии;
• нарушения в работе надпочечников;
• психические и соматические расстройства.

Таким образом, лучшим вариантом при планировании беременности является своевременная сдача крови на уровень гормонов. Вовремя начатая терапия поможет избежать развития последствий и на свет появиться полностью здоровый ребенок, а сама беременность пройдет без осложнений.

 

Изменения в эндокринной системе женщины во время беременности

 

Причины

Роль эндокринной системы невозможно переоценить. Ведь гормоны, вырабатываемые входящими в её состав железами, оказывают влияние на все происходящие процессы в организме человека. В гестационный период нагрузка на железы внутренней секреции увеличивается. Сбои в работе какого-либо звена системы оказывают негативное влияние не только на состояние будущей мамы, но и на:

• течение беременности,
• рост плода и его развитие.

Чаще всего не выдерживает поджелудочная и щитовидная железа, надпочечники. В результате осложнения в течении беременности получают такие наиболее распространённые заболевания, как:

• сахарный диабет,
• гипотиреоз,
• надпочечниковая недостаточность.

Но есть одно заболевание, связанное с патологией эндокринной системы, которое возникает только в период вынашивания. Называется оно гестационным диабетом и обычно возникает во второй половине беременности. Причины его появления чётко не сформулированы. Однако факторы, оказывающие провокационное влияние на возможность его возникновения, определены. К ним относятся:

• ожирение в догестационный период и «перебор» в увеличении веса во время вынашивания;
• уже возникающий в предыдущую беременность этот вид диабета;
• периодически появляющийся в моче сахар (глюкозурия);
• гормональное нарушение в виде СПКЯ (синдром поликистозных яичников);
• в анамнезе отмечены случаи нарушения углеводного обмена;
• больные СД ближайшие родственники.

Симптомы

Лёгкая форма гестационного диабета может вообще никак не проявляться. Обнаружить его можно только при анализе крови на повышение уровня сахара в ней. При переходе недуга в среднюю или тяжёлую форму возникают следующие симптомы:

• невозможность утолить жажду и голод;
• неестественно частое (даже для беременных) и обильное мочеиспускание;
• помутнение в глазах; сухость во рту.

Следует иметь в виду, что такие симптомы не являются поводом диагностирования диабета, поскольку при вынашивании они часто наблюдаются и в его отсутствие. Поэтому следует не игнорировать регулярную сдачу крови и плановые осмотры доктора.

Диагностика эндокринных заболеваний при беременности

Если при очередном анализе крови в ней обнаружен излишек глюкозы, для подтверждения диагноза назначаются следующие мероприятия:

• ГТТ (глюкозотолерантный тест) – после выпитого стакана растворённой в воде глюкозы;
• HbA1c (гликозилированный или гликированный гемоглобин) – показывает уровень сахара в течение предыдущей тестированию недели.

Осложнения

Даже если после родоразрешения уровень глюкозы пришёл в норму, может существовать опасность:

• возникновения ГСД при будущей беременности,
• развития постоянной формы СД 2 типа.

Для малыша это заболевание может грозить:

• избыточным весом ещё в утробе;
• получением травмы в процессе родоразрешения;
• желтухой;
• низким уровнем глюкозы (гипогликемией);
• предрасположенностью к СД 2 типа;
• склонностью к ожирению в будущем.

Хотя, в отличие от сахарного диабета 1 и 2 типа, ГСД не грозит ребёнку врождёнными пороками, однако отсутствие адекватного лечения во втором и третьем триместре может стать причиной развития так называемой диабетической фетопатии. В результате ДФ поджелудочная железа плода вырабатывает избыточное количество инсулина. Такое явление, еслиу  вас поставлена гипергликемия, может привести к большому количеству подкожного жира и увеличению следующих органов:

• поджелудочной железы,
• сердца,
• печени.

А это, в свою очередь, становится причиной диспропорции тела малыша:

• широкие плечи,
• большой живот,
• маленькие руки и ноги.

ДФ может вызвать также синдром расстройства дыхания и недостаток магния и кальция.

Что можете сделать вы

Основная задача при гестационном диабете – постоянно поддерживать нормальный сахар. Этому, прежде всего, способствует правильная диета. Вам рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

• приём пищи пять-шесть раз в день (три основных и два-три перекуса);
• полный отказ от быстроусвояемых углеводов (мучные изделия, картофель, сладости);
• рацион должен состоять из продуктов, содержащих углеводов – 40-45 процентов, жиров – до 30, белков – не более 60%.

Кроме того, следует:

• ежечасно измерять показания сахара с помощью глюкометра и вести их запись;
• не допускать лишнего набора веса (если до беременности он был в норме – прибавить можно максимум 16 кг, если же была избыточная масса тела – не более 8 кг);
• вести физически активный образ жизни (аква-аэробика, несколькочасовая ходьба не реже двух раз в неделю).

Что делает врач

При диагностировании ГСД у вас доктор должен назначить:

• диету (помочь её составить и научить определять калорийность);
• умеренные физические нагрузки (порекомендовать их параметры);
• регулярное измерение уровня сахара (научить правильно пользоваться глюкометром).

Если этих мер окажется недостаточно для приведения глюкозы в крови в норму, назначается подкожное введение инсулина по индивидуальной схеме.

Что вас ждет на приёме у эндокринолога?

К эндокринологу беременных женщин направляют при подозрении на заболевания желез внутренней секреции. К посещению этого врача надо отнестись очень серьезно, потому что неполадки в работе эндокринной системы могут сказаться на течении беременности и родов, а также на здоровье малыша после его рождения.

Перед посещением эндокринолога или после первого визита к нему обычно назначают специальные анализы – анализы крови на те или иные гормоны и др. Если вы решите обратиться к эндокринологу перед планируемой беременностью, то, вероятно, вам тоже предложат сдать все необходимые анализы, чтобы убедиться, что с вашей щитовидной железой все в порядке.

Щитовидная железа – ваша хрупкая бабочка

Щитовидная железа расположена на передней поверхности вашей шеи. Она состоит из двух симметричных долей, соединенных перешейком, и по форме напоминает бабочку.

Щитовидная железа вырабатывает три гормона: тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) и тиреокальцитонин. Эти так называемые тиреоидные гормоны обладют универсальным действием – они стимулируют рост и развитие организма, регулируют обменные процессы и процессы обновления тканей и органов, поддерживают тонус нервной системы.

Это все происходит до беременности, а при беременности гормоны щитовидной железы мамы еще и стимулируют работу желтого тела – образования в яичнике, которое остается на месте яйцеклетки и вырабатывает гормоны, поддерживающие развитие беременности. Поэтому нормальная работа щитовидной железы практически сохраняет вашу беременность.

А кроме того, она поможет сформироваться щитовидной железе вашего малыша.

Сколько гормонов при беременности нужно?

Заболевания щитовидной железы связаны либо с избыточной (тиреотоксикоз), либо недостаточной (гипотиреоз) выработкой тиреоидных гормонов.

Гипотиреоз – состояние, спровоцированное недостатком гормонов щитовидной железы. Несмотря на то, что это заболевание довольно распространенное, гипотиреоз долго может не обнаруживать себя и не выявляться. Симптомы гипотиреоза появляются медленно, поэтому многие долгое время не обращаются к врачу.

При гипотиреозе в организме замедляются все процессы, что приводит к постоянной зябкости и понижению температуры тела. Одним из основных симптомов гипотиреоза является постоянная слабость и чувство усталости, даже по утрам.

Еще острее эта проблема возникает во время беременности, при которой весь обмен веществ в организме, в том числе и работа щитовидной железы, изменяется, чтобы обеспечить развитие эмбриона.

Щитовидная железа плода начинает производить тиреоидные гормоны начиная с 10–12 недель беременности.

Но до этого срока детский организм использует гормоны из кровотока матери, а также из амниотической жидкости, в которой находится развивающийся организм.

Очень важно знать, что гипотиреоз у беременной женщины может приводить к тяжелым психоневрологическим нарушениям у плода. Так, относительно низкий уровень гормона Т4 уже в начале беременности приводит к нарушению формирования головного мозга и может стать причиной замедления психомоторного развития ребенка. Поэтому лечение будет назначено как можно быстрее.

Когда гормонов при беременности много

Гипертиреоз – это состояние, вызванное повышением уровня тиреоидных гормонов. Тирео­токсикоз является состоянием, обратным гипотиреозу: если при снижении уровня тиреоидных гормонов все процессы в организме замедляются, при тиреотоксикозе процессы обмена протекают с повышенной интенсивностью. Чем это опасно?

Длительно существующий тиреотоксикоз также опасен как для матери, так и для ребенка развитием невынашивания, осложнений беременности, врожденных уродств у ребенка. Если начать лечение вовремя, риск осложнений окажется  не выше, чем у здоровых женщин.

Гормоны при беременности могут стать причиной сахарной болезни

К сожалению, в последние два десятилетия врачи отмечают все большее количество беременных женщин с сахарным диабетом. В настоящее время 2–3 женщины из 100 имеют нарушения углеводного обмена во время беременности.

Сахарный диабет – заболевание, в основе которого лежит недостаток в организме гормона инсулина. Основным его признаком является повышенный уровень сахара в крови.

Самое неприятное в том, что именно беременность может стать его началом: есть такое понятие, как гестационный диабет, или диабет беременных. Он может впервые проявиться во время беременности и исчезнуть после родов.

Кому грозит гестационный диабет? Это прежде всего женщины, перенесшие диабет во время прошлой беременности, а также мамы, у которых первые дети родились очень крупными – более 4 кг. Дело в том, что большой вес новорожденного бывает связан с эндокринными нарушениями в материнском организме, и сахарный диабет играет в этом далеко не последнюю роль.

Сильно рискуют женщины с избыточным весом или ожирением. Сама же беременность при сахарном диабете осложняется самопроизвольным прерыванием, поздними токсикозами, инфекциями, развитием многоводия, которое сочетается с нарушениями развития плода.

Риск возникновения такого диабета наиболее высок во втором триместре. Какие практические выводы из этого следуют? Простые: на 13–15-й неделе беременности надо обязательно провести скрининг на сахарный диабет. Однако лучше всего такое обследование выполнить сразу после того, как беременность установлена.

Как избежать проблем

Да, диабет – это серьезно. Но хорошая новость в том, что правильное питание может сыграть роль профилактики без всяких лекарств. Главный принцип прост: не переедать, поступление энергии должно соответствовать энерготратам организма.

Определить это просто: нарастание веса за период беременности должно быть не более 8–10 кг: по 300–350 г в неделю во второй половине беременности, но не более. В это время не следует увлекаться бульонами и подливами (рыбные, мясные, грибные), содержащими  экстрактивные вещества, а также копченостями и консервами.

Зато будут полезны овощные, молочные и фруктовые супы, творог, неострый сыр, хотя питание в этот период не должно ограничиваться только молочно-растительной пищей.

Беременность и болезни щитовидной железы

Тиреоидные гормоны необходимы для физиологического течения беременности: они участвуют в формировании трофобласта, под их контролем осуществляются процессы эмбриогенеза, дифференцируются и созревают почти все органы и системы, закладываются и формируются основные функции мозга.

Во время беременности формируется временный эндокринный орган — плацента, секретирующая в организм матери белковые (ХГЧ, ПЛ) и стероидные (эстриол, эстрон, эстрадиол, прогестерон) гормоны. Под влиянием плацентарных эстрогенов усиливается синтез тироксинсвязывающего глобулина печенью, что приводит к повышению в крови связанных с белком-носителем фракций Т3 и Т4.

ХГЧ, имеющий структурное сходство с гипофизарным ТТГ, способствует увеличению размеров щитовидной железы. Другой фактор, способствующий увеличению щитовидной железы во время беременности — относительный дефицит йода, возникающий в результате трансплацентарного перехода его части к плоду, а также в результате увеличения клубочковой фильтрации и почечного клиренса йода.

 

Изменения пищеварительной, эндокринной и мочевыделительной систем при беременности

Во время беременности возникает новая функциональная система мать-плацента-плод , обусловливающая целый ряд изменений в организме женщины. Эти изменения касаются всех органов и систем материнского организма. Они направлены на обеспечение оптимальных условий для развития плода, благоприятного течения беременности и успешного ее завершения.

При беременности отмечается снижение тонуса желудочно-кишечного тракта как вследствие соответствующих гормональных изменений, так и в результате смещения органов увеличивающейся в размерах маткой.

Желудок из горизонтальной позиции переходит в вертикальное положение, смещается кверху и кзади. Снижается его тонус, затрудняется продвижение его содержимого дальше в кишечник. Механические факторы ведут к повышению внутрижелудочного давления и смещению угла гастроинтестинального соединения кпереди, что увеличивает вероятность обратного заброса содержимого.

Вследствие гипотонического воздействия прогестерона на гладкую мускулатуру кишечника у беременных нередко отмечаются запоры. Увеличивается всасывание в кишечнике микроэлементов, воды, питательных веществ.

В первые месяцы беременности отмечается увеличение аппетита, что позже становится обычным явлением.

Нередко наблюдаются различные изменения вкусовых ощущений, появляются определенные вкусовые прихоти или непереносимость отдельных продуктов, что связано с гормональными изменениями, а также со снижением секреторной функции желудочно-кишечного тракта. Может иметь место изжога, тошнота или рвота .

Изменений строения печени во время беременности не происходит. Однако отмечаются значительные функциональные изменения.

Отмечается снижение количества гликогена в печени, что обусловлено интенсивным переносом глюкозы из организма матери к плоду, однако это не приводит к увеличению уровня сахара в крови.

Изменяется интенсивность липидного обмена, что проявляется повышенным содержанием холестерина в крови и его эфиров, что свидетельствует о повышении синтетической функции печени.

Изменяется и белковообразующая функция печени, что становится значительно выраженным со второй половины беременности, когда происходит снижение концентрации общего белка в крови. При этом отмечается снижение концентрации альбуминов и повышение уровня глобулинов.

Активация белкового обмена направлена на обеспечение растущего плода аминокислотами, которые является источником синтеза его собственных белков. Происходит также увеличение активности ряда ферментов печени (АсАТ, щелочной фосфатазы).

В конце беременности повышается содержание билирубина в сыворотке крови.

Беременность предрасполагает к возникновению нарушений со стороны желчного пузыря. Прогестерон оказывает расслабляющее влияние на сфинктер желчного пузыря. При этом создаются предпосылки для нарушения функции желчевыводящих путей, что приводит к снижению оттока желчи из желчного пузыря и ее застою.

Изменения мочевыделительной системы

Во время беременности нагрузка на почки матери значительно возрастает, так как через них выводятся не только продукты материнского обмена, но и продукты метаболизма плода. У беременных женщин отмечается увеличение почек, размер по длине возрастает на 1,5-2 см.

Уже в начале беременности чашечно-лоханочная система расширяется в связи с увеличением уровня прогестерона. Расширение может достигать значительных размеров и обычно бывает больше выражено справа. Расширение верхних отделов мочевых путей является фактором, способствующим развитию мочевой инфекции и пиелонефрита у беременных.

Уже в ранние сроки беременности возрастают скорости почечного кровотока и клубочковой фильтрации, снижаясь только непосредственно перед родами.

Увеличение скорости клубочковой фильтрации не сопровождается повышением канальцевой реабсорбции, поэтому во время беременности в моче могут появляться различные вещества, которые отсутствуют в ней у небеременных женщин.

Так, иногда развивается физиологическое присутствие в моче белка (протеинурия) и глюкозы (глюкозурия). Уровень физиологической протеинурии у беременных не превышает 0,3 г/сут.

Значения глюкозурии могут достигать высоких цифр без существенных изменений концентрации глюкозы в крови.

У беременных часто моча приобретает устойчивую щелочную реакцию, что не является проявлением мочевой инфекции, хотя может способствовать ее развитию.

Две трети этого количества натрия распределяются в организме плода, а одна треть — в организме матери. Из-за склонности беременных женщин к задержке натрия и воды у них могут развиваться физиологические отеки , особенно после провоцирующих факторов (злоупотребление солью, физическая перегрузка, жаркая погода).

Физиологические отеки отличаются от патологических своей нестойкостью. Они легко исчезают после устранения провоцирующего фактора или в состоянии физического покоя, особенно в положении на левом боку. Это положение оптимально для работы почек и способствует улучшению оттока мочи по мочевым путям.

Физиологические отеки развиваются в различные периоды беременности примерно у 80 % здоровых женщин и не требуют специального лечения.

В связи с увеличением матки отмечается давление мочевого пузыря. К концу беременности его основание смещается кверху за пределы малого таза. Стенки мочевого пузыря несколько утолщаются.

Изменения эндокринной системы

По мере развития беременности плацента постепенно становится основным эндокринным органом материнского организма. С самого начала беременности происходит торможение циклической гонадотропной функции гипофиза.

Гормоны периферических эндокринных желез находятся преимущественно в связанном состоянии.

Передняя доля гипофиза увеличивается во время беременности в 2-3 раза, и одновременно происходит уменьшение синтезируемых ею фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.

Основным стимулятором продукции пролактина являются, вероятно, эстрогены, секреция которых плацентой нарастает по мере увеличения сроков беременности.

Концентрация гипофизарного соматотропного и тиреотропного гормонов сохраняется практически такой же, как и до наступления беременности.

На фоне беременности весь метаболизм в организме, в том числе и функция щитовидной железы, изменяется для обеспечения возрастающих потребностей развивающегося плода.

Изменение функционирования щитовидной железы происходит уже с первых недель беременности и проявляется увеличением ее размеров и продукции тиреоидных гормонов на 30—50 %.

Такое состояние расценивают как физиологический гипертиреоз, развивающийся в результате гиперстимуляции щитовидной железы.

Образующийся в гипоталамусе окситоцин накапливается в задней доле гипофиза. Выработка окситоцина особенно возрастает к концу беременности и в родах.

Развитие беременности во многом зависит от функциональной активности «желтого тела беременности», которое формируется в яичнике на месте бывшего фолликула. В нем продуцируются такие важные для беременности гормоны, как прогестерон и эстрогены. К 10-12 неделе беременности желтое тело подвергается регрессу, и его эндокринная функция переходит к плаценте.

Значительное стимулирующее воздействие на функцию щитовидной железы в первой половине беременности оказывает хорионический гонадотропин (ХГ), имеющий сходство по своему строению с тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ).

В крови повышаются концентрации гормонов щитовидной железы Т3 и Т4, циркулирующих в основном в связанном с белками состоянии.

На фоне развивающейся беременности происходит также увеличение продукции эстрогенов, стимулирующих образование в печени тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ). К 18-20 неделе уровень ТСГ удваивается, что приводит к связыванию дополнительного количества свободных гормонов щитовидной железы.

Транзиторное снижение уровня последних вызывает дополнительную стимуляцию щитовидной железы, в результате чего количество свободных фракций Т4 и Т3 в кровотоке сохраняется на нормальном уровне, тогда как уровень общих (связанных + свободных) Т4 и Т3 у всех беременных женщин в норме повышен. Физиологический смысл этого феномена заключается, возможно, в том, что в организме беременной создается дополнительный резерв тиреоидных гормонов.

Во время беременности происходит повышение функциональной активности коркового вещества надпочечников, что связано с секрецией плацентой адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизоноподобных веществ. Увеличивается количество суммарных (свободных и связанных) кортикостероидов.

Это обстоятельство обусловлено тем, что под воздействием эстрогенов в печени усиливается синтез глобулинов, связывающих кортикостероиды, что приводит к уменьшению их утилизации. Кроме того, во время беременности повышается чувствительность к существующему уровню АКТГ.

Плацента проницаема для кортикостероидов как материнского, так и плодового происхождения.