Аутоиммунные заболевания и беременность

Насколько опасен аутоиммунный тиреоидит для беременных?

Для женщины возможность иметь детей на 99% зависит от гормональной функции. Если железы внутренней секреции у здоровых женщин работают слаженно, в её яичниках своевременно созревает яйцеклетка, а после оплодотворения эмбрион благополучно развивается.

Но при эндокринных нарушениях шансы на материнство снижаются. Нередко страдает функция яичников, из-за чего наблюдаются сложности с овуляцией. В других случаях зачатие происходит, но беременность заканчивается выкидышем.

В числе наиболее распространенных патологий, усложняющих детородную функцию женщины, – аутоиммунный тиреоидит (АИТ).

Что такое аутоиммунный тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит – это хроническое воспаление тканей щитовидной железы. Приставка «аутоиммунный» означает сбой в работе иммунной системы, когда организм по какой-то причине начинает воспринимать клетки щитовидки как чужеродные и вырабатывает к ним антитела. В результате возникает воспаление и постепенное снижение функции железы.

Другое название заболевания — тиреоидит Хасимото (Хашимото). Особенность и главная опасность этой патологии – деструктивные изменения в клетках железы – тироцитах.

Заболевание иногда проходит бессимптомно и внезапно заявляет о себе во время любых резких изменениях в организме (стрессах, приеме лекарственных препаратов, снижении иммунитета, гормональной перестройке).

Чаще всего тиреоидит Хасимото встречается у женщин репродуктивного возраста, причем беременность и роды выступают провоцирующими факторами, усугубляющим протекание патологии.

Симптомы заболевания

Есть две формы течения заболевания – гипертрофическая и атрофическая.

Первая связана с повышенной функцией щитовидной железы, когда в результате избыточной выработки тиреотропного гормона увеличивается объём органа. Атрофический АИТ имеет противоположный характер, когда из-за снижения выработки гормонов щитовидка становится меньше по размеру.

Гипертрофический вариант

Симптомы гипертрофического АИТ напоминают диффузный зоб или тиреотоксиоз:

• повышенная утомляемость;
• раздражительность;
• снижение массы тела;
• уплотнения в органе, ощутимые при пальпации;
• увеличение размеров щитовидки, заметное для окружающих;
• болезненность железы при пальпации;
• тахикардия (увеличение скорости сердечных сокращений).

Гипертрофические изменения в самом начале часто протекают бессимптомно, и только по анализам на тиреотропные гормоны и на УЗИ видны отклонения от нормы.

Атрофический вариант

Атрофическая форма АИТ схожа по симптоматике с гипотиреозом:

1. Повышенная утомляемость, апатичность, вялость.
2. Увеличение массы тела.
3. Сухость кожи.
4. Одутловатость лица.
5. Ломкость ногтей и волос.
6. Выпадение волос на голове.
7. Ощущение холода в конечностях, зябкость.

Внимание! АИТ в самом начале заболевания часто никак не проявляет себя. Возникновение описанных выше симптомов – следствие прогрессирования патологии, оставленной без внимания, либо отягощенной стрессами или другими негативными факторами.

Как АИТ влияет на беременность

Необходимо сразу уточнить, что любые патологии щитовидной железы плохо сочетаются с репродуктивной функцией и приводят либо к невозможности иметь детей, либо к осложнениям во время вынашивания и после родов. Но не стоит сразу ставить крест на будущем материнстве и впадать в панику, если врач укажет на отклонения от нормы в анализах на тиреотропные гормоны.

Женщина может благополучно зачать, выносить и родить ребенка, даже если ей поставили диагноз «аутоиммунный тиреоидит». Само по себе воспалительное заболевание аутоиммунного характера — не препятствие для детородной функции женщины.

Если патологию выявить на ранней стадии, она поддается консервативному лечению. После курса терапии женщина может планировать беременность, которая благополучно разрешается рождением здорового ребенка.

Проблемы возникают, когда в процессе длительного воздействия патологических факторов функция щитовидки настолько снижена, что ее гормонов недостаточно. Особенно опасна недостаточность органа во время беременности, когда в организме матери происходит серьезная перестройка.

Чем больше снижена функция щитовидки, тем больше вероятность осложнений во время беременности и ее преждевременного прерывания. При снижении гормональной функции железы нарушается работа яичников: нередко развивается поликистоз, из-за чего зачатие становится невозможным.

Интересно, что гипертиреоз как следствие АИТ не снижает шансы женщины на зачатие, т.к. гормонов щитовидной железы достаточно для нормальной работы репродуктивной системы. Но повышенная концентрация тиреотропных гормонов оказывает токсическое воздействие на плод.

Вывод: любая форма АИТ чревата осложнениями во время беременности и грозит ухудшением самочувствия матери.

Без лечения аутоиммунный тиреоидит приводит к таким последствиям:

• артериальная гипертензия и преэклампсия;
• отслойка и преждевременное старение плаценты;
• преждевременные роды и выкидыш;
• анемия;
• сердечная недостаточность.

Нередко во время первой беременности АИТ, протекавший в скрытой форме, внезапно проявляется в открытой форме. Происходит так называемая манифестация заболевания, когда одновременно проявляются несколько симптомов.

 

Последствия для ребенка

Для будущего малыша опасен не столько аутоиммунный тиреоидит матери, сколько низкое и высокое содержание тиреотропных гормонов в крови материнского организма. Антитела к клеткам щитовидки из организма матери проникают через плацентарный барьер. Попадая в кровь плода, они оказывают негативное влияние на развитие его собственной щитовидной железы и не только.

Последствия для организма будущего ребенка при запущенной форме АИТ самые серьезные:

• задержка умственного и/или физического явления;
• низкий вес при рождении;
• пороки развития;
• фетальный и неонатальный тиреотоксикоз.

Послеродовой тиреоидит

Статистически аутоиммунный тиреоидит чаще манифестирует у женщин после родов.

Это объясняется просто: во время беременности иммунная функция естественным образом снижается, чтобы дать возможность эмбриону нормально развиваться.

После родоразрешения происходит перестройка в организме, и иммунная система начинает работать с удвоенной силой. В результате начинает вырабатываться большое количество антител к тиреопероксидазе или тиреоглобулину, и заболевание проявляет себя с новой силой.

Проявляется послеродовой АИТ более выраженной симптоматикой:

1. Тремор в фалангах пальцев рук и во всем теле.
2. Периодическое необъяснимое повышение температуры до 38-39 градусов.
3. Эмоциональная неустойчивость, перепады настроения, раздражительность, сменяющаяся апатией.
4. Учащенный пульс.
5. Снижение веса даже на фоне хорошего аппетита.

Считается, что состояние щитовидной железы до родов прямо пропорционально степени осложнений после родов. Чем хуже было состояние органа, тем более выраженными становятся симптомы заболевания после родов.

Методы лечения недуга

Сегодня не существует универсальных схем лечения аутоиммунного тиреоидита. Каждый случай уникален и предполагает индивидуальный выбор схемы лечения. Чаще всего эндокринолог назначает заместительную терапию, при которой искусственные гормоны щитовидной железы при регулярном приеме берут на себя функцию естественных и нормализуют работу органа.

Консервативное медикаментозное лечение в каждом случае требует персонального подбора дозировки и продолжительности курса.

Что делать, если болезнь выявлена после зачатия

Не паниковать! Если болезнь обнаружена вовремя, есть хорошие шансы нейтрализовать негативные последствия АИТ для плода и матери.

Наличие аутоиммунного тиреоидита — не показание для прерывания беременности!

Но врач должен тщательно обследовать пациентку, определить тяжесть патологии и возможный ущерб для плода. В соответствии с риском специалист назначает соответствующие меры.

Заместительная гормональная терапия и медикаментозное лечение не противопоказано беременным и не влияет на здоровье плода. Напротив, правильно подобранные препараты нормализуют состояние и матери, и ребенка. Особенно важно следовать рекомендациям лечащего врача на первом триместре беременности, когда у плода закладываются жизненно важные органы.

Профилактические меры

Если женщина осведомлена, что у нее АИТ или в семейном анамнезе были случаи заболеваний щитовидной железы, она должна пройти тщательное обследование щитовидки задолго до планирования беременности.

Важно понимать, что беременность уже сама по себе — стресс для организма, и на эндокринную систему ложится большая нагрузка, с которой она не всегда справляется.

Если диагностирована атрофическая или гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита, необходимо пройти полный курс лечения с помощью медикаментов. Во время терапии беременности следует избегать, поэтому врач обычно назначает прием гормональных контрацептивов.

Если беременность произошла на фоне АИТ, то важно соблюдать следующие меры:

• ежемесячно посещать эндокринолога;
• каждый месяц проверять уровень Т4.

Если показатели снижены, врач назначает прем тиреостатиков, которые женщина принимает при постоянном контроле уровня Т4. Если он чрезмерно снижается, прием лекарств временно прекращают. После родов АИТ, как правило, возвращается, и прием лекарственных препаратов также возобновляется. При малых дозах (до 100 мг/сут) препарата грудное вскармливание не противопоказано.

Заключение

Аутоиммунный тиреоидит – хроническое воспаление щитовидной железы, когда иммунная система человека воспринимает ее клетки как чужеродные и вырабатывает к ним антитела. АИТ считается неблагоприятным фактором для зачатия и беременности, но сам по себе не считается противопоказанием к деторождению.

Если уровень гормонов щитовидной железы находится в пределах нормы, женщина имеет все шансы благополучно зачать, выносить и родить здорового ребенка. Но важно постоянно контролировать уровень тиреотропинов и при необходимости начинать гормонозаместительную терапию.

 

Беременность при аутоиммунных заболеваниях

Беременность при аутоиммунных заболеваниях, особенно при их сочетании, имеет свои особенности. Аутоиммунными считают заболевания, сопровождающиеся образованием антител к собственным тканям организма.

Три самых частых аутоиммунных заболевания при беременности – идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром.

Иммунная (идиопатическая) тромбоцитопения при беременности

Это заболевание характеризуется преобладанием периферической деструкции тромбоцитов над их синтезом в костном мозге.

Идиопатическую тромбоцитопению считают аутоиммунным нарушением, при котором иммуноглобулины атакуют тромбоциты матери, что вызывает их секвестрацию в ретикулоэндотелиальной системе. Это заболевание следует дифференцировать от гестационной тромбоцитопении.

Последняя манифестирует снижением количества тромбоцитов до 70*10*9/л, не сопровождается кровотечениями, развивается в конце беременности и исчезает после родов.

Лечение

Лечение не проводят до снижения количества тромбоцитов менее 40*10*9/л или возникновения петехиальных кровоизлияний. Затем назначают преднизон в начальной дозе 1 мг/кг в течение 2 недель, после чего препарат постепенно отменяют.

При тяжелой идиопатической тромбоцитопении внутривенно вводят иммуноглобулин или (если пациентка резус-положительная) иммуноглобулин человека антирезус Rho, который способствует увеличению количества тромбоцитов в течение 12-48 ч. При угрожающем жизни кровотечении требуется введение высоких доз глюкокортикоидов и иммуноглобулина.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения выполняют спленэктомию. При количестве тромбоцитов менее 20*10*9/л перед естественными родами и менее 40*10*9/л перед кесаревым сечением проводят трансфузии тромбоцитарной массы.

https://www.youtube.com/watch?v=w7O5roDO0JY

Следует контролировать количества тромбоцитов у новорожденного, поскольку антитромбоцитарные антитела матери могут проникать через плаценту. Иногда на 2-3-и сутки жизни, когда количество тромбоцитов достигает минимума, у новорожденного происходит внутричерепное кровоизлияние.

Корреляции между количеством тромбоцитов и исходом для новорожденного нет, поэтому мониторинг их количества у плода во время беременности не проводят.

Роды обычно ведут консервативно, через естественные родовые пути, поскольку данных о преимуществах кесарева сечения для плода нет, а оперативное вмешательство несет дополнительный риск для матери.

Системная красная волчанка при беременности

Волчанкой болеют преимущественно женщины, поэтому беременность аутоиммунном заболевании типа СКВ – не редкость.

Ассоциированные антитела включают антинуклеарные, анти-РНП-, анти-SM- антитела, анти-ДНК, ассоциированные с нефритом и активностью волчанки, анти-Ro (SS-A) и анти-La (SS-B), присутствующие при синдроме Шегрена и волчанке новорожденных с блокадой сердца. Антигистоновые антитела определяют при лекарственной волчанке.

Диагноз системной красной волчанки ставят при обнаружении одновременно или через определенные промежутки времени четырех из одиннадцати пересмотренных критериев Американской ассоциации ревматологов.

Обострение системной красной волчанки может угрожать жизни, но его трудно отличить от присоединившейся преэклампсии. Кроме того, оба состояния могут возникать одновременно. Зачастую дифференциальную диагностику позволяет провести только пробное лечение.

Обострения и активный процесс купируют глюкокортикоидами (например, преднизоном в дозе 1 мг/кг/сутки).

К осложнениям беременности при аутоиммунном заболеваниии для плода относят невынашивание, ЗВУР и мертворождение (особенно при обнаружении антифосфолипидных антител).

Такая беременность требует внимательного наблюдения, а также еженедельной оценки состояния матери и плода в III триместре. Риск возникновения волчанки у новорожденного составляет 10%.

Она манифестирует поражением кожи, изменениями крови (тромбоцитопенией или гемолизом) и системными нарушениями (например, поражением печени и редко блокадой сердца).

Антифосфолипидные антитела (волчаночный антикоагулянт и антикардиолипин)

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — здесь.

Антифосфолипидные антитела направлены против отрицательно заряженных фосфолипидов. К ним относят волчаночный антикоагулянт, антикардиолипиновый IgG или IgM и антитела к гликопротеину I. Эти антитела могут присутствовать изолированно или в сочетании с волчанкой.

Антифосфолипидный синдром подразумевает присутствие по крайней мере одного вида антител в сочетании с артериальным или венозным тромбозом и одним или несколькими акушерскими осложнениями или без них (беспричинной гибелью плода после 10-й недели беременности, тяжелой преэклампсией, задержкой роста плода до 34 нед).

Во время беременности при аутоиммунных заболеваниях следует проводить скрининг на волчаночный антикоагулянт по активированному частичному протромбиновому времени или времени свертывания разведенного яда гадюки Рассела. Для обнаружения антикардиолипина применяют чувствительный и специфический радиоиммунный анализ.

Аутоиммунные заболевания как причина бесплодия — как предотвратить аутоиммунные заболевания

 

Аутоиммунное заболевание возникает, когда иммунная система организма ошибочно атакует и разрушает здоровую ткань тела. Это может влиять на один орган (гипотиреоз Хашимото, АИТ) или много органов (например системная красная волчанка,СКВ).

Есть более чем 80 видов аутоиммунных расстройств , включая ревматоидный артрит, рассеянный склероз, целиакия, псориаз, диабет 1 типа, болезнь Грейвса, АИТ Хашимото, болезнь Аддисона, воспалительные заболевания кишечника (например болезнь Крона), миастения, и склеродермия.

Точная причина аутоиммунных состояний, пока не известна, однако, есть генетический компонент, что означает, что это имеет тенденцию быть семейным заболеванием.

Как и с любым генетическим заболеванием, должен быть триггер из окружающей среды, чтобы «включить» процесс болезни — будь то физические или эмоциональные травмы, экологические или химические раздражители (например лекарства, табачный дым), возбудитель (бактерии, вирусы, грибы), или изменения в кишечной флоре .

Как это влияет на фертильность?

Аутоиммунные причины могут влиять на все этапы возможности иметь потомство, от проблем яичников и яичек до неудач имплантации и потери беременности.

Например, считается, что 10-30% женщин с преждевременной недостаточностью яичников (потеря функции яичников в возрасте до 40) имеют аутоиммунное заболевание, наиболее часто аутоиммунное заболевание щитовидной железы (например Хашимото, Грейвса), болезнь Аддисона, и в меньшей степень СКВ , ревматоидный артрит, болезнь Крона, и миастения. Если у вас проблемы яичников, они не производят нормальное количество гормона эстрогена или не регулярно выпускают яйцеклетки. По сути, ваше тело монтирует иммунную реакцию против яичников; Это также может произойти по отношению к надпочечникам, яичкам, и плаценте — органам, ответственным за производство половых гормонов (эстрогена, тестостерона, и прогестерона).

Это аутоиммунное нападение на семенники (тестикулы у мужчин) может привести к тестикулярной недостаточности. На самом деле, антитела (молекулы иммунной системы, которые атакуют) могут развиваться не только против тканей семенников но и самой спермы, и обнаруживаются примерно у 10% бесплодных пар .

С точки зрения отказа имплантации (неудачной попытки оплодотворенной яйцеклетки внедриться в стенку матки), анти-фосфолипидные антитела, которые есть при СКВ и других аутоиммунными заболеваниях, как полагают, являются главными виновниками. Они также повреждают развивающийся эмбрион, что возможно, приведет к потере на ранних сроках. (подробнее в посте: Американский репродуктолог про иммунологическое бесплодие и терапию интралипидом)

Наконец, фертильность может быть нарушена из-за симптомов аутоиммунного заболевания (например нарушения менструального цикла, приводящего к отсутствию овуляции), лекарств, используемых для его лечения (например кортикостероидов), и сопутствующих заболеваний, связанных с аутоиммунным состоянием (например синдрома поликистозных яичников, эндометриоза), которые снижают фертильность сами по себе.

Признаки того, что вы можете иметь аутоиммунное заболевание:

Поскольку есть очень много различных типов аутоиммунных состояний и можно иметь более одного одновременно, их может быть трудно определить.

Тем не менее, наиболее распространенные симптомы аутоиммунного заболевания это усталость, субфебрильная температура тела, общее недомогание (плохое самочувствие), боль в суставах, и периодическая сыпь, которая то появляется, то уменьшаться (т.е. симптомы ухудшаются во время вспышек и уменьшить во ремиссий).

Факторы, которые повышают вероятность развития аутоиммунного состояния включают в себя:

• Уже диагностированное по меньшей мере одно аутоиммунное заболевание
• Положительный семейный анамнез аутоиммунного заболевания
• Наличие других аллергических заболеваний, таких как аллергия, астма, экзема
• Наличие патологий желудочно-кишечного тракта (например, «синдром протекающего кишечника», пищевая чувствительность, целиакия).

Как указано выше, ранняя потеря беременности, низкое количество сперматозоидов, преждевременное истощение яичников, нарушения менструального цикла и /или ановуляция могут сигнализировать об аутоиммунном заболевании. Даже если все анализы оказываются в норме, еще может быть проблема с имплантацией эмбриона из-за аутоиммунных процессов.

Как проверить аутоиммунные причины бесплодия:

Диагностика аутоиммунных заболеваний включает в себя определение антител, которые ваше тело производит против собственных клеток. Вы можете проверить эти наиболее общие антитела:

• антитела щитовидной железы (анти-ТПО и антитела к тиреоглобулину при Хашимото и послеродовом тиреоидите, антитела к рецепторам ТТГ- при болезни Грейвса)
• антиядерные (=антинуклеарные) антитела (ANA) при СКВ, склеродермии, Шегрена, ювенильном ревматоидном артрите, и поли /дерматомиозите
• ревматоидный фактор (RF) при ревматоидном артрите
• антитела к трансглутаминазе (Ig A+G, + общий Ig A) при целиакии.

Кроме того, врач может сделать анализ на С-реактивный белок (CRP) и / или СОЭ (ESR), которые показывают уровень воспаления в организме, и являются чрезвычайно высокими при аутоиммунных состояниях.

Другой метод, чтобы проверить аутоиммунные состояния является тестирование пищевой чувствительности / непереносимости , которая вызывает воспаление в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ).

При этом часто тестируется панель пищевой непереносимости Ig G, которая идентифицирует количество антител в крови против определенных продуктов (например зерна / глютена, молочных продуктов, яиц, фруктов, овощей, мяса, бобовых и т.д.) (Я сдавала такую панель).

Воспаление в ЖКТ приводит к «вытекающему кишечнику» — когда происходит утечка больших по размеру, чем обычно, частиц пищи через поры кишечника в лимфатический поток и кровяное русло, где иммунная система реагирует на них. Любая дополнительная нагрузка на иммунную систему может спровоцировать или усугубить аутоиммунное заболевание .

 

Иммунное невынашивание беременности и способы его лечения

Во время беременности в организме женщины существует плод, который отличается ровно на половину от всех клеток, генетического кода и других элементов организма матери.

Мирное взаимодействие разных тел обеспечивают белки тканевой совместимости – они не дают иммунной системе женщины атаковать плод.

Однако в случае иммунного невынашивания беременности эти «маркеры» дают сбой, и иммунитет начинает атаковать плод, приводя к выкидышу.

Действие иммунных клеток

Когда женский организм не находится в режиме беременности, иммунные клетки «разыскивают» на поверхности клеток белковый код совместимости. Если им попадаются измененные клетки (микробы, вирусы, измененные клетки, которые могут превратиться в опухоль), то правильные иммунные агенты уничтожают их. Происходит это за счет выработки антител.

Во время беременности происходит процесс, который рушит всю логику работы иммунитета, так как структура плода становится «своей» для клеток-агентов. Особый барьер не дает иммунитету атаковать плод, поэтому беременность оканчивается положительно.

Ученые считают, что во время беременности запускаются процессы толерантности иммунитета, и трансплантат (плод) успешно развивается в течение 9 месяцев, не подвергаясь атаке. Однако некоторые сбои в иммунитете и приводят к невынашиваемости.

Новая наука для лечения аутоиммунного невынашивания

В 80-х годах прошлого века возникла новая отрасль медицины на стыке перинатологии и гинекологии – иммунология репродукции. Однако в России подобные центры пока что снабжаются мало, за счет чего существует некоторый тормозящий фактор.

Наука накопила важной ценной информации, но ее применение требует особых затрат, техники, которая может закупаться только из Европы, а также специального образования. Но это не мешает оказывать успешную практическую помощь многим пациенткам, столкнувшимся с проблемой невынашивания беременности аутоиммунного характера:

• успешно выявляются и лечатся аутоиммунные нарушения, которые могут привести к проблемам во время беременности, — забоелвания почек, ревматизм, нарушения мышечной системы, аллергия и красная волчанка;
• существует специальный анализ крови, который может определить сбой и помочь начать лечение уже на первых стадиях, не допуская нарушений в плаценте женщины;
• анализ на выявление антифосфолипидов – антител, которые в высокой концентрации приводят к выкидышу.

Если лечение будет начато вовремя, то успех вынашивания беременности достигнет 80%. Отличие аутоиммунных заболеваний, которые поражают кровь и сосуды, заключается в том, что для беременности лечат их симптомы, а не причины.

Так используют аспирин в небольших количествах для улучшения кровообращения, что приводит к нормальному развитию плода и полноценному вынашиванию.

В результате актуального лечения улучшается состояние и кровоснабжение плаценты, которая не пропускает некоторые клетки иммунитета для атаки плода.

Но существуют и другие аутоиммунные причины невынашивания:

1. Выработка антител, которые легко проникают через плаценту и воздействуют на клеточные ядра. Однако нарушения могут быстро выявляться и успешно лечатся.
2. Аллоиммунные нарушения – самая сложная для диагностики и лечения патология. Они предполагают неадекватную реакцию иммунитета на клетки плода, полученные от отцовского организма. Для нормального течения беременности эти клетки должны признаваться иммунитетом «своими».

В случае аллоиммунных нарушений проводится терапия матери клетками отца. Происходит это после соответствующих анализов и нередко – уже после 1 или 2 выкидыша.

Привычное иммунное невынашивание – ситуация, когда происходит подряд 3 выкидыша или больше. В этом случае иммунные причины составляют больше 50%, тогда как дефекты плода или недостаточность лютеиновой фазы – не более 20%.

После 3 выкидышей без актуальной терапии шанс выносить беременность снижается до 30%, а после 5 выкидышей – всего лишь 5%. Однако терапия увеличивает показатель до 85% в большинстве случаев. Антифосфолипидный синдром АФС – общепризнанная распространенная патология, которая ведет к гибели плода.

Особенности антифосфолипидного синдрома

Американские авторы считают, что АФС встречается у 5% женщин в популяции, тогда как при привычном невынашивании эта причина может достигать показателя в 42%. У женщин вырабатываются особые аутоантитела к фосфолипидам.

Осложнение АФС – тромбоз: встречается в 22% случаев, в том числе тромбоз мозговых сосудов. Опасность осложнений растет в соответствии с увеличением срока беременности, а также в послеродовой период.

Важно проводить диагностику и обследование перед планированием беременности, и если выявлен АФС, то лечение начинают до беременности.

Лечение АФС

Лечение АФС назначается в индивидуальном порядке и требует применения специальных лекарств: антикоагулянтов, антиагрегантов, глюкокортикоидов, а также плазмаферез в некоторых случаях. Без применения соответствующих препаратов жизнеспособные дети не рождаются в 94% случаев.

Больные женщины делятся на группы, в соответствии с чем назначается лечение:

1. Классический АФС с тромбозами в анамнезе – лечат гепаринотерапией, ацетилсалициловой кислотой и кальцием с витамином D. Все строго под наблюдением врача и с регулярными коагуляционными тестами.
2. АФС с преэклампсией – добавляют к терапии иммуноглобулин.
3. Если потеря плода происходит без тромбозов, назначают низкую дозировку антикоагулянтных и антиагрегантных препаратов.
4. Если отмечена только циркуляция b2-гликопротеин-зависимых АТ, то медикаментозная терапия не применяется, осуществляется лишь наблюдение врача.

Среди антикоагулянтных препаратов чаще всего используют эноксапарин натрий, далтепарин натрий, надропарин кальций.

Проведение плазмафереза

Методика помогает вывести токсины, скорректировать иммунитет и повысить чувствительность к медикаментам. Вне беременности процедура показана в следующих случаях:

• повышенная активность аутоиммунных клеток;
• гиперкоагуляция на фоне ДВС, не поддающаяся коррекции;
• аллергии на антиагреганты и антикоагулянты;
• активация во время беременности инфекций;
• обострение болезней желудка.

Дозировки лекарств во время плазмафереза назначает ведущий врач.

Ведение беременности при АФС

С ранних сроков необходимо контролировать процесс аутоиммунного характера. Обязательно регулярно определяют волчаночный антикоагулянт, антифосфолипидные тела, контролируют употребление антикоагулянтов и других медикаментов.

В первые 3 недели каждый день мониторят анализ крови, считают уровень тромбоцитов. После срока контроль осуществляется 2 раза в месяц. Параллельно необходимо проходить ультразвуковую фетометрию с 16 недели каждые 3-4 недели. После 1 триместра исследуют функции почек и печени.

Необходимо вовремя проводить УЗИ для диагностики и восстановления плацентарной недостаточности. Эта же методика позволит оценить эффективность лечения. С 33-34 недели назначают срок и метод родов.

Во время родов особое внимание уделяется кардио показателям с целью выявления хронической гипоксии разной степени. В это же время контролируют гемостазиограмму. После родов в течение 2 недель осуществляется особый контроль женщин ввиду высокого риска тромбоэмболических осложнений. Дополнительно назначают препараты, оказывающие профилактику подобного состояния.

После родов на 3 и 5 сутки проводят контроль системы гемостаза. Если есть выраженная гиперкоагуляция, то назначают короткий курс гепаринов в течение 10 дней, а также ацетилсалициловую кислоту в течение месяца. При использовании антиагрегантов и антикоагулянтов необходимо подавление лактации. При небольших изменениях в системе гемостаза лактацию могут отстрочить на время.

Если у женщины диагностируется АФС, то ее необходимо проинформировать о безоговорочной важности лечения во время беременности и повышенного внимания к мониторингу состояния плода. При возникновении признаков венозного тромбоза необходимо срочно обратиться к врачу (болезненность вен, отек, покраснение).

Антитела к прогестерону

Еще один встречающийся тип аутоиммунного невынашивания беременности – это наличие антител к прогестерону. Патология встречается в 10% случаев. Обычно определяют недостаточность лютеиновой фазы. Концентрация прогестерона в этом случае может приравниваться к нижней границе нормы, также наблюдают тонкий эндометрий. Возможно формирование первичной недостаточности плаценты.

Лечение патологии проводится с помощью медикаментов – микронизированного прогестерона и дидрогестерона. Если аутоантител слишком много, то возможно назначение преднизолона. Концентрации подбираются индивидуально лечащим врачом.

Иммунное невынашивание первой и последующих беременностей – сложная патология, которая отличается невероятно тонким механизмом подхода в лечении. Некоторым женщинам так и не удается родить самостоятельно, однако при своевременном обращении к доктору подобная патология, правильно диагностированная, может легко и быстро подавляться.

 

Аутоиммунный тиреоидит при беременности

 

Как патология аутоиммунный тиреоидит впервые описан японским врачом Хашимото Хакару, который открыл данное заболевание. Поэтому аутоиммунный тиреоидит в официальной медицине носит его имя.

Заболевание встречается преимущественно у женщин, причем в 15% случаев он выявляется при беременности и в 5% – в ближайшее время после родов.

В наибольшей степени тиреоидит встречается у женщин молодого и среднего возраста.

Аутоиммунный тиреоидит и беременность

Аутоиммунный тиреоидит – это инфильтрация тканей щитовидной железы. При АИТ щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов и из-за выделения аутоантител в результате воспалительного процесса воспринимается организмом как угроза.

При беременности щитовидная железа выделяет тиреоидные гормоны и принимает активное участие в развитии плода, поэтому аутоиммунный тиреоидит у беременной женщины – состояние, очень опасное как для нее, так и для ребенка.

Медицина считает АИТ и беременность несовместимыми состояниями, однако своевременное выявление заболевания позволяет не только сохранить беременность, но и родить здорового ребенка, а также предотвратить рецидив заболевания в будущем.

Причины заболевания

Обычно тиреоидит протекает одновременно с другими аутоиммунными заболеваниями. Врачи также отмечают его часто генетическое происхождение. При диагностированном аутоиммунном тиреоидите у близких родственников есть риск приобрести это заболевание. Выделяют и другие причины АИТ:

• инфекционные и вирусные заболевания;
• нарушение защитных функций организма;
• облучениерадиацией, длительное воздействие ультрафиолетовыми лучами или избыточная инсоляция;
• недостаток или переизбыток йода в организме;
• плохая экология, например, при недостатке селена в почве;
• стрессовые нагрузки;
• травмы щитовидной железы.

Попутно способствует развитию тиреоидита нездоровый образ жизни и вредные привычки, особенно если есть генетическая предрасположенность к заболеванию. Аутоиммунный тиреоидит может быть характерным массовым заболеванием для определенной местности, где наблюдается дефицит йода.

Признаки заболевания при беременности

АИТ коварен тем, что во время беременности почти никак не проявляет себя, а возможные признаки женщина воспринимает как недомогание, свойственное своему состоянию. По этой причине тиреоидит выявляется чаще всего случайно. Но его можно обнаружить при пальпации шеи, он чувствуется как неестественное уплотнение. В этом случае необходимо срочно идти к врачу.

У женщины с диагностированным тиреоидитом в первом триместре беременности выработка гормонов щитовидной железы увеличивается, что является естественным процессом. Улучшается самочувствие беременной, и кажется, что болезнь отступила. Но после родоразрешения тиреоидит может проявить себя еще более интенсивно, поэтому заболеванию необходим постоянный контроль.

Планирование беременности при аутоиммунном тиреоидите

Окончательной стадией аутоиммунного тиреоидита является гипотиреоз, при котором резко снижается уровень гормонов, выделяемых щитовидной железой. Это часто становится причиной бесплодия, поскольку из-за дефицита тиреоидных гормонов фолликулы не созревают и овуляция не происходит вовремя. Зачать ребенка в таком состоянии невозможно.

Поэтому планирование беременности при АИТ имеет смысл осуществлять только при состоянии уэтиреоза, когда щитовидная железа выделяет достаточное количество гормонов. Гормональную терапию женщине назначает лечащий врач. Передозировка гормональных препаратов не менее опасна, чем сам тиреоидит.

ЭКО при аутоиммунном тиреоидите

Прежде чем решаться на ЭКО, врачи рекомендуют убедиться в том, что причиной бесплодия является не аутоиммунный тиреоидит.

Ошибочно думать, что ЭКО – это панацея от всех проблем; на успех экстракорпорального оплодотворения напрямую влияет состояние здоровья женщины. Поэтому без правильного лечения АИТ процедура не будет успешной.

При тиреоидите в стадии гипотиреоза делать ЭКО нет смысла, поскольку оплодотворение просто не произойдет.

Однако сделать ЭКО при диагностированном аутоиммунном тиреоидите возможно, если взять заболевание под контроль. Для этого необходимо обратиться к врачу-эндокринологу, который назначит полное медицинское обследование.

После медобследования потребуется пройти курс лечения от тиреоидита, следуя указаниям врача. Готовиться к экстракорпоральному оплодотворению следует только с разрешения эндокринолога, когда  восстановятся все функции репродуктивной системы организма.

Нормализованный гормональный фон позволит не только зачать ребенка, но и благополучно сохранить беременность.

Влияние АИТ на беременность

Аутоиммунный тиреоидит оказывает прямое влияние на беременность и может проявить себя после многолетнего развития. Для организма женщины при беременности щитовидная железа очень важна как орган, влияющий на развитие плода в утробе.

В период беременности щитовидная железа начинает естественным образом вырабатывать тиреоидные гормоны, которые необходимы ребенку в более высоких дозах.

Тиреоидит влияет на эту функцию, провоцируя нехватку или переизбыток гормонов, что сказывается на состоянии будущей мамы и ребенка.

Симптомы заболевания при беременности

Аутоиммунный тиреоидит во время беременности может проявить себя различными симптомами, причем у каждой женщины наблюдается разное их количество. Но самыми распространенными являются:

• сухость кожи;
• отечность;
• замедленная речь, высокая утомляемость и сонливость;
• интенсивное выпадение волос;
• перепады настроения;
• ощущение «кома в горле» и трудности при глотании;
• боль и дискомфорт в шее.

Эти и другие подобные симптомы не указывают прямо на АИТ, но при их появлении необходимо показаться врачу. Также многое зависит от формы и вида заболевания.

Виды аутоиммунного тиреоидита

Тиреоидит бывает атрофическим (с уменьшением щитовидной железы) и гипертрофическим (с увеличением щитовидной железы). Также различают виды тиреоидита по характеру течения болезни:

Это самая редкая форма заболевания, которую провоцирует проникновение в щитовидную железу микроорганизмов. Но в этом случае лечение аутоиммунного тиреоидита оказывается более успешным при своевременной врачебной помощи.

Хронический тиреоидит обычно возникает как наследственное заболевание. Эта форма развивается после того, как аутоантитела, выделяемые воспаленной щитовидной железой, уничтожают тиреоидные гормоны.

Он проявляет себя увеличением щитовидной железы и другими ярко выраженными симптомами.

Причиной послеродового АИТ зачастую становится агрессивная гормональная «атака» на иммунную систему. Эта форма тиреоидита проявляет себя через 3–4 месяца после родов и развивается стремительно. Типичные симптомы – повышенная утомляемость, недомогание, беспричинное потоотделение или озноб, бессонница и тахикардия. Наблюдаются перепады в настроении и депрессия.

Последствия

Если не лечить и не контролировать тиреоидит, любая его форма приводит к задержке умственного развития ребенка после рождения.

Это может быть связано с тем, что агрессивные аутоантитела разрушают щитовидную железу плода и вызывают гипотиреоз.

Также при гипотиреозе матери дефицит тиреоидных гормонов задерживает развитие нервной системы плода, что сказывается на интеллектуальных способностях ребенка в будущем.

Осложнения АИТ

Аутоиммунный тиреоидит опасен не только для развития ребенка в утробе, но и для беременной женщины. Результатом нелеченого тереоидита могут стать следующие осложнения:

• сложности в родоразрешении;
• развитие послеродового тиреоидита;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• истощение организма;
• преждевременные роды;
• плацентарная недостаточность (вероятное следствие – самопроизвольный аборт);
• гибель плода или мертворождение.

Для того чтобы предотвратить развитие осложнений, необходимо вовремя диагностировать заболевание, контролировать его и неукоснительно следовать указаниям врача.

Диагностика

Диагностика аутоиммунного тиреоидита усложняется расплывчатыми симптомами и признаками, поскольку женщина не всегда придает им значение. Сегодня применяется три основных способа диагностики тиреоидита при плановых или срочных обследованиях:

• Пальпация: осуществляется на приеме у врача-эндокринолога. Это первичный метод диагностики, при котором врач определяет отклонение размеров щитовидной железы от нормы.
• Анализ крови: назначается после врачебного осмотра и позволяет определить уровень гормонов и аутоантител щитовидной железы.
• УЗИ: при установленном диагнозе помогает получить точные данные о структурных изменениях щитовидной железы; применяется также для контроля состояния плода в утробе. Обычно УЗИ при тиреоидите проводится раз в 8 недель.

При диагностированном тиреоидите у беременной женщины исследования должны проводиться регулярно. Также может быть назначена биопсия щитовидной железы – забор тканей для более детального исследования. Диагностические процедуры во время беременности позволяют найти правильный способ лечения и при необходимости подкорректировать его.

Лечение АИТ при беременности

Основная сложность при лечении тиреоидита заключается в том, что беременным противопоказаны гормональные препараты, оперативные вмешательства и другие традиционные методы. Однако в экстренных ситуациях каждый из них может быть применен – это справедливо для тех случаев, когда вред от лекарства меньше, чем от заболевания.

Ни о каком самолечении при таких обстоятельствах не может быть речи. Лечение аутоиммунного тиреоидита осуществляется врачом-эндокринологом и подбирается индивидуально каждой пациентке:

• Медикаментозная терапия: назначается в разные сроки беременности в тщательно подобранных дозах для предотвращения гипотиреоза, но служит лишь поддерживающей мерой. Серьезное лечение аутоиммунного тиреоидита при беременности может навредить плоду.
• Фитотерапия: альтернативный мягкий способ лечения, эффективность которого доказана. Но даже при лечении травами нужна консультация специалиста.
• Хирургическое вмешательство: показано при больших размерах щитовидной железы, когда она сдавливает кровеносные сосуды и соседние органы. Также назначить операцию могут при подозрении на злокачественное новообразование. Оперативное вмешательство во время беременности противопоказано, поэтому к нему прибегают до зачатия или после родов.

Еще один способ лечения тиреоидита, распространенный за рубежом, – гомеопатия. Ее применение показано только с разрешения врача. В России гомеопатия не признана официальной медициной.

Лечение тиреоидита, диагностированного при беременности, продолжается и после рождения ребенка. Длительное время женщина находится под наблюдением эндокринолога. АИТ, если говорить точнее, не лечится, – предотвращается лишь его дальнейшее развитие.