Начало приема анти-ВИЧ средств (антиретровирусных препаратов)

Профилактическое применение антиретровирусных препаратов — Инфекций.НЕТ

• Повреждение кожи (укол иглой или порез острым инструментом). При контакте с ВИЧ-инфицированной кровью (при уколе или порезе) риск заражения в среднем составляет около 0,3% .
• Попадание биологических жидкостей на слизистые оболочки или поврежденную кожу. Заболевания кожи и слизистых также повышают риск заражения ВИЧ при попадании на них инфицированного материала. Риск инфицирования при попадании ВИЧ-инфицированной крови на неповрежденные слизистые составляет примерно 0,09%.

Под профессиональным контактом понимают любой прямой контакт слизистых, подкожный или внутривенный контакт с потенциально инфицированными биологическими жидкостями, при исполнении профессиональных обязанностей (т.е.

работников сферы здравоохранения и санитарии, лиц, обеспечивающих общественную безопасность и сотрудников лабораторных учреждений).

Постконтактная профилактика (ПКП) – представляет короткий курс антиретровирусных препаратов с целью снижения риска ВИЧ – инфекции после возможного инфицирования (произошедшего при исполнении служебных обязанностей или других обстоятельствах).

Показания для ПКП (согласно протоколам ВОЗ для стран СНГ по представлению помощи и лечения при ВИЧ- инфекции и СПИДе):

• Повреждение кожи острым предметом, загрязненным кровью, жидкостью с видимой примесью крови или другим потенциально инфицированным материалом, или иглой из вены больного.
• Укушенная рана, если укус сделал ВИЧ-инфицированным с заметным источником кровотечения во рту.
• Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на слизистые оболочки (рот, нос, глаза).
• Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на поврежденную кожу (например, при наличии дерматита, участков обветренной кожи, потертостей или открытой раны).

Проведение ПКП (согласно приказу МЗ РБ от 04.08.1997г. № 201 «Об изменении организации работы по ВИЧ-инфекции в ЛПУ республики»):

«…проводится при попадании большого количества крови или биологической жидкости на раневую поверхность или слизистые и состоит в приеме ретровира (зидовудина, азидотимидина – АЗТ) или его аналогов в дозе 200 мг каждые четыре часа в течение 3 дней, затем 200 мг каждые шесть часов в течение 25 дней.

Начинать профилактический прием АЗТ следует начать в течение 24  часов после аварии, предпочтительно через 1-2 часа, не дожидаясь обследования пациента, который может быть источником заражения.

При отрицательном результате обследование пациента, химиопрофилактика прекращается. Перед началом АЗТ следует взять сыворотку для проверки на серонегативность.

Сотруднику на период   наблюдения запрещается сдача донорской крови (тканей, органов), женщинам рекомендуется избегать беременности».

Алгоритм оценки степени риска инфицирования ВИЧ

(CDC Antiretroviral postexposure prophylaxis after sexual, injection drug use, or other nonoccupational exposure to HIV in the United States):

Высокий риск инфицирования:

Контакт слизистой влагалища, прямой кишки, глаза, полости рта и других слизистых, повреждённой кожи или подкожный контакт с кровью, спермой, секретом влагалища и прямой кишки, грудным молоком или другими биологическими жидкостями, контаминированными видимыми включениями крови, если известно, что источник ВИЧ-инфицирован.

Низкий риск инфицирования:

Контакт слизистой влагалища, прямой кишки, глаза, полости рта и других слизистых, повреждённой кожи или подкожный контакт с мочой, секретом слизистой полости носа, слюной, потом или слезами, не контаминированными видимыми включениями крови, при подозрении или если известно, что источник ВИЧ-инфицирован.

Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку (ПМР)

Частота ПМР составляет 20-40% при естественном течении инфекции. При использовании современных схем профилактики частота ПМР составляет менее 2%. В рамках программы профилактики ВИЧ/СПИДа в Беларуси поставлена задача снижения частоты вертикальной передачи ВИЧ до 2% и менее к 2010 году.

Схемы профилактики ПМР включают в себя компоненты:

во время беременности	медикаментозная профилактика у беременных
в родах	медикаментозная профилактика в родах выбор способа родоразрешения (кесарево сечение или естественные роды)
у новорожденного	медикаментозная профилактика у новорожденных отказ от грудного вскармливания (перевод на искусственное вскармливание сразу после родов)

Медикаментозная профилактика у ВИЧ-позитивных беременных является основным мероприятием ПМР и имеет целью подавление репликации ВИЧ в организме женщины. При оптимальном подавлении репликации ВИЧ вирусная нагрузка у беременной в крови минимальна, что и обусловливает резкое снижение риска передачи ВИЧ ребенку, а также резкое снижение риска передачи ВИЧ при профессиональном контакте во время проведения акушером планового кесарева сечения.

Необходимая длительность медикаментозной профилактики для достижения оптимального подавления репликации ВИЧ – не менее 1-2 месяцев, поэтому рутинно рекомендуемый срок начала медикаментозной профилактики у беременной – с 28 недель гестации.

Необходимая эффективность медикаментозной профилактики достигается только при высокой приверженности беременной к приему препаратов (не более 5% пропущенных приемов от их общего числа). Беременную следует консультировать по приверженности к приему препаратов, как перед назначением медикаментозной профилактики, так и во время ее проведения при каждом визите к врачу.

Рекомендации:

А. ВИЧ-инфицированные беременные, при обследовании которых определено, что они не нуждаются в АРТ (1-2 клинические категории по классификации ВОЗ 2006 г. и СD4 >350 клеток/мкл)

А.1. При ВН 10 000 копий в мл, или если нет возможности определить ВН на фоне беременности, или если женщина ранее получала зидовудин

Схема: зидовудин 300 мг + ламивудин 150 мг + ингибитор протеазы  внутрь 2 раза в сутки.

В. ВИЧ-инфицированные беременные, при обследовании которых определено, что они нуждаются или могут нуждаться в АРТ (3-4 клинические категории по классификации ВОЗ 2006 г. или СD4

 

Антиретровирусные препараты: список и показания. Высокоактивная антиретровирусная терапия

ВИЧ сегодня не приговор. Пациенты могут спокойно жить с этим недугом, работать, заводить семью. Все, что нужно делать, — это регулярно проходить терапию с использованием антиретровирусных химиопрепаратов. Все эти средства делят на три класса: ингибиторы протеазы ВИЧ, нуклеозидные и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ.

Стоит помнить о том, что антиретровирусные препараты не могут полностью излечить от СПИДа. Обезопаситься от заражения также не удастся. Лекарственные средства лишь препятствуют размножению вируса, способствуют улучшению состояния пациента. Ниже будут описаны наиболее востребованные антиретровирусные препараты.

«Ламивудин»

Средство относится к группе нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы ВИЧ. Противовирусное средство проникает в клетки и метаболизируется там, вызывая тем самым угнетение репликации вирусов. Метод терапии ВИЧ-инфекции с использованием препарата «Ламивудин» показывает высокую эффективность.

Средство также активно в отношении вируса гепатита В. Лекарство достаточно быстро абсорбируется из ЖКТ. Уже через час после приема препарата биодоступность в плазме крови достигает показателя 80 %. Связь с белками плазмы составляет 30 %.

Стоит учитывать, что действующий компонент легко проникает через плацентарный барьер.

Препарат «Ламивудин» применяется для лечения ВИЧ у взрослых и детей. Чаще всего лекарство применяется в составе комплексной терапии (дополнительно используются и другие антивирусные средства для лечения ВИЧ).

Также медикамент может назначаться при хроническом вирусном гепатите В. Препарат не противопоказан при беременности и лактации. Средство может применяться для терапии грудных детей.

Прекратить использовать лекарства стоит лишь в том случае, если возникает повышенная чувствительность к компонентам.

Совместный прием средств «Ламивудин» и «Зимавудин» возможен. При этом стоит учесть, что биодоступность препаратов существенно снизится.

Значительно повышает концентрацию действующего вещества — ламивудина — в крови препарат «Триметоприм».

Терапия проводится только лишь по назначению врача. Приобрести в аптеке без рецепта не удастся лекарство «Ламивудин». Цена медикамента составляет 3500 рублей. Дозировку и схему лечения устанавливает специалист, исходя из индивидуальных особенностей организма пациента, а также формы заболевания.

Препарат стоит осторожно использовать при нарушении функций почек. Медикамент может быть назначен специалистом в минимальной дозировке, если показатель КК составляет менее 50 мл/мин. Разрабатывая схему лечения, врач должен учитывать, что действующий компонент выводится преимущественно почками.

Людям с нарушением работы печени коррекция дозировки не требуется. При появлении таких тревожных симптомов, как боль в животе, тошнота, рвота, средство «Ламивудин» стоит отменить. Специалист проводит обследование больного.

Терапия может быть возобновлена лишь тогда, когда будет исключен диагноз «острый панкреатит».

Эффективным средством при лечении ВИЧ-инфекции является «Ламивудин». Цена препарата относительно невысокая. Стоит помнить, что никакие медикаменты не могут защитить от заражения через кровь или при половом контакте. Лекарство не может использоваться в качестве профилактики.

«Диданозин»

Противовирусный препарат обладает высокой активностью в отношении ВИЧ. Специалисты достаточно часто используют средство «Диданозин». Инструкция описывает способ применения, показания и дозировку. Препарат выпускается в виде таблеток, жевательных таблеток, капсул.

С их помощью также можно приготовить суспензию. Действующим компонентом является диданозин. Дополнительно используются такие вещества, как аспартам, магния гидроксид, титана диоксид, сорбитол, кальция карбонат, магния стеарат и мандариновый ароматизатор.

Средство выпускается в дозировке 100, 125, 200 и 400 мг.

Диданозин является синтетическим аналогом нуклеозида диоксиаденозина, подавляет реакцию ВИЧ в клетках организма. Биодоступность действующего компонента достигает 60 % через час после приема лекарства внутрь.

Метаболизм диданозина напрямую зависит от степени нарушения функций почек.

Лекарственное средство может использоваться лишь в комплексе с другими антивирусными препаратами для лечения ВИЧ-инфекции. Медикамент разрешено назначать женщинам в период вынашивания плода и кормления грудью.

Не противопоказано средство «Диданозин» и детям. Не назначается препарат лишь малышам до трех лет. Отменить медикамент необходимо в том случае, если возникает повышенная чувствительность к основному компоненту.

Людям с нарушением функции печени лекарственное средство следует применять с осторожностью.

Как принимать лекарство?

Дозировку устанавливает врач в зависимости от тяжести заболевания, а также индивидуальных особенностей организма пациента. Антиретровирусная терапия может проводиться по рекомендациям, указанным в инструкции. Суточная норма зависит от массы тела.

Людям, вес которых не превышает 60 кг, стоит принимать не более 250 мг средства в день. Для пациентов с массой тела более 60 кг дозировка может достигать 400 мг. Капсулы принимаются один раз в сутки. Их нельзя разжевывать. Следует запивать большим количеством воды.

Рекомендуется проводить терапию в утреннее время, натощак.

Таблетки могут использоваться также и для приготовления суспензии. Все, что нужно сделать, это разбавить средство небольшим количеством кипяченой воды.

Вся суточная норма может быть разделена на два приема. Приготовленная суспензия не может храниться более часа. Вечером средство стоит принимать перед сном, через 2 часа после приема пищи.

Детям до 5 лет лекарство назначается только в виде суспензии.

Пациентам после 70 лет выполняется корректировка дозы. Связано это с тем, что в пожилом возрасте нарушаются функции почек. Стандартная суточная норма может привести к развитию побочных явлений, таких как панкреатит, периферическая невропатия, молочнокислый ацидоз.

Со стороны желудочно-кишечного тракта могут развиваться такие неприятные явления, как сухость во рту, анорексия, тошнота, рвота. При ухудшении самочувствия пациенту рекомендуется обратиться на консультацию к специалисту. Возможно, препарат будет отменен.

Врач назначит качественный заменитель («Тимидин» или аналоги «Тимидина», «Абакавир», «Ламивудин»).

«Видекс»

Действующим компонентом этого лекарства также является диданозин. Антиретровирусные препараты из этой группы широко используются в терапии ВИЧ-инфекции. Положительным является тот факт, что лекарство можно использовать и для грудных малышей.

Маленьким пациентам средство «Видекс» назначается в форме порошка для приготовления суспензии. Дозировка рассчитывается индивидуально в соответствии со степенью инфицирования, а также индивидуальными особенностями организма больного.

Антиретровирусная терапия проводится сразу же после выявления инфекции. В качестве профилактики препарат не используется. Медикамент практически не имеет противопоказаний. Таблетки или порошок «Видекс» не вызывают развитие побочных явлений, если правильно выбран режим дозировки. Отменить лекарство следует в том случае, если возникает подозрение на развитие панкреатита.

«Зидовудин»

Противовирусный препарат обладает высокой активностью в отношении ВИЧ. Действующим компонентом является зидовудин. Инструкция по применению описывает и вспомогательные вещества. К ним относятся крахмал прежелатинизированный, магния стеарат, целлюлоза микрокристаллическая.

Пленочная оболочка состоит из титана диоксида, полидекстрозы, глицерил каприлокапрата. Лекарство используют в составе комбинированной терапии инфекции типа ВИЧ-1.

В период беременности препарат может использоваться в качестве профилактики перинатальной передачи вируса от матери к плоду.

Лекарство имеет ряд противопоказаний. Таблетки «Зидовудин» не назначают детям, а также совершеннолетним пациентам, вес которых не превышает 30 кг. В редких случаях может развиваться повышенная чувствительность к действующему компоненту.

Принимается препараты внутрь, независимо от приема пищи. Тем, кто приобрел средство «Зидовудин 300», необходимо использовать по две таблетки в день. Если вес пациента превышает 60 кг, придется принимать по 20 мг препарата два раза в день.

Относится к группе дорогостоящих препаратов «Зидовудин». Цена одной упаковки в 60 таблеток превышает 10 000 рублей.

«Абакавир»

Действующим компонентом таблеток является абакавира сульфат. Препарат широко применяется в противовирусной терапии ВИЧ. Дополнительно в состав таблеток входят следующие компоненты: целлюлоза микрокристаллическая, железа оксид желтый, полисорбат, титана диоксид, магния стеарат, опадрай желтый, триацетин.

Медикамент может использоваться лишь в составе комбинированной терапии. Не назначаются таблетки «Абакавир» при повышенной чувствительности к основному компоненту. Противопоказан препарат маленьким пациентам, масса тела которых не превышает 14 кг.

С осторожностью стоит проводить терапию пациентам с почечной недостаточностью.

Также относят к дорогостоящим средство «Абакавир». Цена одной упаковки таблеток может превышать 15 000 рублей.

«Зиаген»

Действующим компонентом, как и в предыдущем случае, является абакавира сульфат. Препараты являются аналогами и вполне могут заменить друг друга.

Средство «Зиаген» эффективно используется в комплексной терапии ВИЧ-инфекции. Лекарство позволяет улучшить состояние пациента, вернуться к полноценной жизни. Таблетки практически не имеют противопоказаний.

Не назначается препарат лишь пациентам, вес которых не превышает 14 кг.

Суточная норма лекарственного средства определяется врачом. Во внимание принимается форма недуга, а также индивидуальные особенности пациента (вес, возраст). Детям, чей вес не превышает 20 кг, назначают по половине таблетки два раза в сутки. Дневная норма для взрослого пациента может достигать трех таблеток в сутки.

Неправильный прием препарата способен привести к развитию побочных явлений. Стоит обратиться за помощью к врачу, если развиваются такие симптомы, как диарея, боль в животе, тошнота и рвота. Эти явления могут свидетельствовать о панкреатите. Также нередко наблюдаются аллергические реакции в форме сыпи и зуда.

Таблетки «Зиаген» вполне могут заменить средство «Зидовудин». Цена препаратов практически не отличается.

«Олитид»

Противовирусный препарат обладает активностью в отношении ВИЧ-инфекции. Действующий компонент – абакавира сульфат. Лекарство выпускается в форме порошка для приготовления суспензии, а также таблеток. Средство «Олитид» может входить лишь в состав комплексной терапии.

Самостоятельно лекарство не используется. Дозировку медикамента определяет врач. В форме таблеток препарат может использоваться лишь для пациентов, чей вес превышает 14 кг. С осторожностью назначаются таблетки «Олитид» в пожилом возрасте.

Связано это с риском нарушения функций почек.

Антиретровирусные препараты, в том числе и лекарство «Олитид», используются строго по назначению специалиста. Прибрести медикаменты в аптеке без рецепта не удастся.

«Ретровир»

Лекарство широко используется в составе комплексной терапии ВИЧ. После приема внутрь средство быстро адсорбируется из ЖКТ. Действующий компонент легко проникает через плацентарный барьер.

Это учитывается при разработке схемы лечения для беременных женщин. Медикамент может использоваться в качестве профилактики профессионального инфицирования ВИЧ.

Особенно это важно для лабораторных работников, которые проводят исследования зараженных материалов.

 

Оптимальные сроки начала антиретровирусного лечения при ВИЧ-инфекции | Советы доктора

Несомненно  то,  что  антиретровирусное  лечение  значительно  изменяет  клиническую  картину  и    общие  закономерности  течения  ВИЧ-инфекции.

Состояние  антиретровирусной  терапии  в современной  медицине

На  данный  момент  медицина  располагает  несколькими  достаточно  эффективными  препаратами,  которые  способны    приостановить  размножение  и  элиминировать   вирус  иммунодефицита  человека  из  организма.

При  этом   комбинации  препаратов  на  сегодня  обладают  всё  большей  эффективностью  при  снижающейся  токсичности.  Таким образом,  при   использовании  данных  препаратов   у  пациентов   улучшается  качество  и  продолжительность  жизни.

Эти  показатели   приближаются  к  нормальным.

Знания  о   антиретровирусной  терапии   всё увеличиваются,  становятся  более  полными,  что  приводит  к  более  раннему  назначению   противовирусных  препаратов.  Намного  чаще   врачи  стали рекомендовать  начинать  лечение  на  ранних  стадиях.

Подходы  к  лечению

По   рекомендациям  Всемирной  организации  здравоохранения    лечение  необходимо  начинать, когда  количество  клеток CD4+ становится  менее 350 в одном   мл крови. Это  наиболее   высокий  показатель,  чем   в предшествующих  рекомендациях.

Однако  не  стоит     думать, что  ранее  лечение  наиболее  эффективно.  На  сегодняшний  день  нет  достоверных  клинических  исследований,  которые   бы   подтвердили,  что   ранняя  терапия   обладает  высоким  коэффициентом   эффективности  против   ВИЧ.

Два  исследования

Существуют  опубликованные   исследования,  целью  которых   было  изучить    течение болезни  после  раннего начала  антиретровирусной  терапии,  если  есть  признаки  ВИЧ инфекции.

Получена  информация  о  том,  что  раннее  лечение  эффективно и  приводит  к повышению   числа   CD4+ Т-лимфоцитов в крови.

Причём  в  этих  исследованиях   использовались  разные  подходы оценки   эффективности  ранней  терапии.

Изучался   также  эффект   полностью  непрерывного  лечения на  число  CD4+ Т-лимфоцитов спустя  4  года   терапии у  пациентов  в основном  мужского  пола,  которые   были  заражены  ВИЧ  класса  В. Эти   больные  получали  стандартное  лечение с  1996 по  2010 годы.

Было  обнаружено,  что   лимфоциты  восстанавливались  лишь  частично и  временно в течение   4  месяцев  после  инфицирования у пациентов,  которые  не   получали  никакого  лечения. В  группе   больных,  которым  назначено  раннее  лечение,  лимфоциты   восстанавливались  намного   быстрее.

В  общем,  произошло   увеличение  числа CD4+ лимфоцитов  до  900 клеток  в мл у  65%  пациентов,  принимавших  лечение в первые  4 месяца  после  заражения. Восстановление   лимфоцитов   происходило  за   48  месяцев.

Этот  результат  практически  вдвое  превосходит  результат  в группе  исследуемых, которым  лечение   было  назначено  спустя   4 месяца  после  инфицирования.

При   этом  в  последней  группе   вероятность  восстановления  нормального  уровня   лимфоцитов  CD 4+ снижалась  в несколько  раз.

Короткая пульс-терапия

Исследователи   провели   лечение   короткими  курсами  антиретровирусных препаратов,  дабы  выяснить   характер   воздействия  такого  лечения   на   количество  CD4+ Т-лимфоцитов у пациентов  обоих  полов,  заражённых  ВИЧ.

Это  исследования  включало  365 пациентов  из  разных  стран. Они   были  распределены  на  группы для  лечения  высокоэффективными  препаратами. Продолжительность  составляла от  12 до  48  недель. Также   существовала  группа  пациентов  без  лечения.

Пациенты  наблюдались   более  4 лет и. в  конце  концов,  были  получены  результаты,  которые  показали,  что  наиболее  эффективным  методом  лечения   была  терапия  продолжительностью  48  недель. Полученный  эффект  нет  возможности  связать с  иммунной  функцией.

Post hoc-анализ

Учёные  решили  исследовать момент  важности  начала   ранней  терапии в  отношении   инфекции  в острой  фазе был  предложен  post hoc-анализ.

Было  отмечено   увеличение  времени  достижения  нормального  числа  лимфоцитов у пациентов,  которым  проводилось   48-недельное  лечение,  начатое  на  ранних  этапах  болезни.

При   этом   стоит отметить, что  после  завершения  терапии антиретровирусный  эффект был  намного  выше,  чем  в контрольной группе пациентов.

Исследования  ВИЧ: выводы

1. Раннее  начало  терапии приводит  к  более  полноценному  и   быстрому  восстановлению  CD4+ клеток,  однако положительный  клинический  эффект ранней  терапии чётко  установить  не  удалось;
2. Лечение   антиретровирусными  препаратами проводиться    практически  всем  пациентам вне  зависимости  от  стадии  заболевания,  что  практически  невозможно  в  условиях  нашей  страны;
3. Выше  перечисленные   данные   несистематизированы и  основываются  на   мнении  экспертов при  этом  никакой  подтверждённости рандомизированными  исследованиями  не  проводилось;
4. Так  как лечение   ВИЧ-инфекции   экономически  затратно,  должны   быть  более   чёткие  и   явные    доказательства  положительного  эффекта  лечения  на  ранних  этапах  болезни.  Именно  поэтому  на  данный  момент   лечение  большинства  пациентов  проводится  на   поздних  стадиях  заболевания,   дабы   продлить   жизнь  большему  числу   больных  людей.

Дополнительные  моменты   в  интерпретации   этих  исследований

1. Терапия  на  ранних  сроках   болезни  может  привести  к   дополнительному  положительному  развитию  событий из-за  того,  что   иммунная  система   повреждена  частично и  за  счёт  снижения   вирусной  нагрузки  на  организм;
2. Несомненно,   что    больным  людям выпадает   шанс   избавиться  от заболевания,  ежели  оно  выявлено  на  более  ранних  стадиях;
3. Ещё  нет  достоверной  информации  о   большей  эффективности   длительного   лечения по  сравнению  с   лечением,  которое  используется  на  данный  момент.

Ещё  некоторые  результаты  исследований

Недавно  проводилось  исследование, в котором  выяснилось,  что  вероятность  контроля   репликации  вируса  повышается  в несколько  раз,  если  лечение  проводить   от    10  недель  с момента    инфицирования в  течение   3  лет.  Эти  данные  также  должны   быть  подтверждены  контролируемыми  исследованиями.

Социальное  значение  раннего  лечения  ВИЧ-инфекции

Если  позволяют  финансовые  средства   терапия на  ранних  этапах  болезни  улучшает  социальное  положение   больного  человека  и   социальный  статус   его  окружения,  поскольку  снижается  риск   заражения ВИЧ  других  людей. Всем  известно,  что    риск  инфицирования  ВИЧ   намного  выше  в  острый период  заболевания.  Так  как  в  данное  время    количество  вирусов  значительно  выше,  чем  при  хронической  форме инфекции.

Именно  поэтому  раннее начало  лечение   может   быть  эффективнее   позднего  лечения в  нескольких  направлениях  проблемы.

Однако,  как  было  сказано  ранее,   раннюю  стадию  ВИЧ-инфекции   очень  сложно  диагностировать.

Диагностика  ВИЧ    проходит  в основном,  когда   появляются   явные  и  непонятные  симптомы,  которые  можно  интерпретировать  по-разному.  Назначается  обследование и  выявляется  болезнь.

Для   того,  чтобы  диагностировать   заболевание   на  начальных  стадиях  проводится  скрининговое  обследование  лиц,  находящихся  в  группах  риска.

Когда  начинать  антиретровирусную  терапию на  сегодняшний  момент  ответить   довольно  сложно,  потому  как   в нашей  стране  имеется  недостаток  ресурсов  для  осуществления   многих  смелых  программ. Однако  исследования    дают  намёк  на  положительные  эффекты   противовирусной  терапии в  ранние  сроки  болезни.

Антиретровирусные препараты на ВИЧ: побочные эффекты и приверженность

Придерживаясь вашего плана лечения

Сегодня более 20 антиретровирусных препаратов одобрены для лечения ВИЧ.

Большинство людей, которые лечат свой ВИЧ, будут принимать два или более из этих наркотиков каждый день на всю оставшуюся жизнь.

Вы должны принимать антиретровирусные препараты в нужное время и правильно для них работать. Принимая ваши лекарства так, как ваш врач прописал их, называется приверженность.

Придерживаться вашего плана лечения не всегда легко. Эти препараты могут вызывать побочные эффекты, которые могут быть достаточно серьезными, чтобы заставить некоторых людей перестать их принимать. Если вы пропустите дозы, вирус может начать копировать себя в ваше тело снова. Это может привести к тому, что ВИЧ станет устойчивым к лекарствам, которые вы принимаете. Если это произойдет, у вас останется меньше вариантов лечения вашего ВИЧ.

Побочные эффекты и что делатьАнтиретровирусные побочные эффекты лекарств и способы их лечения

Лекарственные препараты для ВИЧ улучшились за последние годы, а серьезные побочные эффекты менее вероятны, чем раньше. Тем не менее, ВИЧ-препараты все еще могут вызывать побочные эффекты. Некоторые из них мягкие. Другие более серьезны или даже опасны для жизни. Побочный эффект также может ухудшиться, чем дольше вы принимаете препарат.

Возможны другие лекарства, которые вы принимаете для взаимодействия с вашими лекарствами от ВИЧ. Другие условия, которые у вас есть, также могут ухудшить побочные эффекты от ВИЧ-препаратов. По этим причинам, когда вы начинаете принимать какой-либо новый препарат, вы должны сообщить своему врачу и фармацевту обо всех других лекарствах, добавках и травах, которые вы принимаете.

Если у вас появились новые или необычные побочные эффекты, вы должны позвонить своему врачу. Вы должны это сделать, даже если вы давно принимаете лекарство. Для начала реакции на препарат может потребоваться несколько месяцев или лет.

Для серьезных побочных эффектов ваш врач может убедиться, что это ваше лекарство, а не другой фактор, вызывающий ваши симптомы. Если препарат виноват, ваш врач может переключить вас на другой антиретровирусный препарат. Это не так просто, как кажется. Ваш врач должен быть уверен, что новое лечение все равно будет работать и что оно не вызовет еще более серьезных побочных эффектов.

Более мягкие побочные эффекты могут исчезнуть, как только ваше тело привыкнет к препарату. Если нет, ваш врач может предложить вам изменить способ его принятия. Например, они могут сказать вам взять его с едой вместо того, чтобы натощак или ночью, а не утром.В некоторых случаях может быть проще обработать побочный эффект, чтобы сделать его более управляемым.

 

Наркотики, которые вызывают это:

Абакавир (Зиаген) Что может помочь:

Ешьте несколько небольших приемов пищи в день вместо трех больших.

• Пейте коктейли или принимайте пищевые добавки, чтобы убедиться, что вы получаете достаточное количество витаминов и минералов.
• Попросите вашего врача прописать вам стимулятор аппетита.
• ЛиподистрофияЛиподистрофия (изменения в распределении жировых отложений)

Препараты, которые вызывают это:

комбинации лекарственных средств от ингибиторов обратной транскриптазы нуклеозидов (НИОТ) и классов ингибиторов протеаз, другие препараты для лечения ВИЧ НИОТ включают:

абакавираб

• ставудин
• диданозин
• зидовудин
• ламивудин
• эмтрицитабин
• Ингибиторы протеазы включают:

атазанавир

• дарунавир
• фосампренавир
• индинавир
• lopinavir
• нелфинавир
• ритонавир
• саквинавир
• типранавир
• Липодистрофия — это состояние, которое заставляет вас терять или приобретать жиры в определенных областях тела. Этот побочный эффект может не беспокоить вас. Но мы понимаем, что этот побочный эффект может сделать некоторых людей самосознательными или тревожными. Для этих людей есть несколько вариантов.

 

Упражнение может помочь вам потерять жир от всего тела, включая области, в которых жир был накоплен.

• Инъекционный препарат, называемый тезаморелин (Egrifta), может помочь уменьшить избыток жира в животе у людей, принимающих ВИЧ-препараты. Однако, когда вы прекратите принимать тезаморелин, ваш жир живота, скорее всего, вернется.
• Липосакция может удалить жир в районах, где он собрал.
• Попросите вашего врача о том, чтобы получить инъекции полимолочной кислоты (New Fill, Sculptra) на вашем лице, если вы потеряли вес там.
• Подробнее: Варианты управления липодистрофией «

 

Препараты, которые вызывают ее:

ингибиторы протеазы

• антибиотики
• делавирдин
• маравирок
• ралтегравир
• cobicistat > Что может помочь:
• Ешьте меньше жирных, жирных, пряных и молочных продуктов, включая жареные продукты и продукты, содержащие молоко.

Ешьте меньше продуктов с высоким содержанием нерастворимых волокон, таких как сырые овощи, цельнозерновые злаки , и орехи.

• Спросите своего врача, должны ли вы принимать внебиржевые антидиарейные препараты, такие как лоперамид (Имодиум) или дифеноксилат / атропин (Ломотил).
• FatigueFatigue
• Усталость — побочный эффект Лекарства, вызывающие это:

 

Что может помочь:

• Ешьте питательные продукты, чтобы дать вам больше энергии.
• Упражнение так часто, как вы можете.

Избегайте курения и употребления алкоголя.

• Высокий уровень холестерина. Более высокий уровень холестерина и триглицеридов (липиды или жиры в крови (999) Лекарства, вызывающие это:
• ставудин
• диданозин

 

• лопинавир / ритонавир
• фосампренавир
• саквинавир
• индинавир
• типранавир
• Что может помочь:
• Не курить.
• Упражнения больше.
• Уменьшите количество жира в вашем рационе. Поговорите с диетологом о самом безопасном способе сделать это.
• Ешьте рыбу и другие продукты с высоким содержанием омега-3 жирных кислот. К ним относятся грецкие орехи, льняное семя и масло канолы.

Проводите анализы крови, чтобы проверить уровень холестерина и триглицеридов так часто, как предлагает ваш врач.

• Возьмите статины или другие лекарства, которые снижают уровень холестерина, если ваш врач подскажет это.
• Изменения настроенияНовые изменения, депрессия и тревога
• Наркотики, которые вызывают это:
• Эфавиренц (Сустива)
• Что может помочь:
• Поговорите со своим врачом о том, как изменить время приема лекарства ,

Избегайте употребления алкоголя и наркотиков.

Спросите своего врача о консультациях или антидепрессантах. Тошнота и рвота. Тошнота и рвота.

Наркотики, которые вызывают это:

• Почти все лекарства от ВИЧ
• Что может помочь:
• Ешьте небольшие порции несколько раз в течение дня вместо трех больших приемов пищи.

Ешьте мягкие продукты, такие как простой рис и крекеры.

Избегайте жирных, острых продуктов. Ешьте свое питание холодным, а не горячим.

Спросите своего врача об анти-рвотных лекарствах, чтобы контролировать тошноту.

• RashRash
• Препараты, вызывающие его:
• ингибиторы протеазы
• эмтрицитабин
• raltegravir

 

• ингибиторы ненуклеозидной обратной транскриптазы (ННИОТ) < этравирин
• delavirdine
• efavirenz
• невирапин
• доравирин
• Что может помочь:
  • Увлажняйте кожу с помощью лосьона каждый день.
  • Используйте прохладную или теплую воду, а не горячую воду в душах и ваннах.
  • Используйте мягкие, не раздражающие мыла и стиральные средства для стирки.
  • Износите ткани, которые дышат, например, хлопок.
  • Спросите своего врача, можете ли вы принимать антигистаминный препарат.

Неприятности спящего сна.

• Наркотики, которые вызывают это:
• efavirenz
• emtricitabine
• rilpivirine
• indinavir

Что может помочь:

• Упражнения регулярно.
• Придерживайтесь установленного расписания сна и избегайте вздремнуть, чтобы вы устали ночью.
• Убедитесь, что ваша спальня удобна для сна.
• Расслабьтесь перед сном с теплой ванной или другой успокаивающей деятельностью.
• Избегайте кофеина и других стимуляторов в течение нескольких часов перед сном.

Поговорите со своим врачом о лекарствах сна, если проблема не исчезнет.

• Другие эффекты Другие побочные эффекты
• Другие побочные эффекты от антиретровирусных препаратов включают:
• гиперчувствительность или аллергические реакции, с такими симптомами, как:
• лихорадка
• тошнота
• рвота

сердечная недостаточность

• высокий уровень сахара в крови и диабет
  • лактоацидоз (уровень молочной кислоты в крови)
  • повреждение почек, печени или поджелудочной железы
  • онемение, жжение или боль в ваши руки или ноги из-за проблем с нервами
• TakeawayРабота с вашей медицинской командой
• Принимая ваши лекарства от ВИЧ точно в соответствии с предписаниями, важно для них работать. Если у вас есть побочные эффекты, не прекращайте принимать лекарства. Вместо этого поговорите со своей медицинской командой. Они могут предлагать способы облегчения ваших побочных эффектов, или они могут настроить ваш план лечения.
• Может потребоваться некоторое время, чтобы найти подходящий режим лечения. При тщательном наблюдении и последующем наблюдении ваш врач найдет антиретровирусное лекарство, которое не только работает, но и безопасно для вас.

 

Насколько эффективна постконтактная профилактика ВИЧ

Заражение вирусом иммунодефицита происходит при попадании вирусных клеток во внутренние среды организма. Наивысшая концентрация частиц вируса выявляется в крови, сперме и влагалищных выделениях. Если биологическая жидкость больного человека попала на поврежденную кожу или слизистые оболочки, предотвратить заражение можно с помощью постконтактной профилактики ВИЧ.

Что такое постконтактная профилактика инфицирования ВИЧ

Постконтактная профилактика – комплекс мер, необходимых при высоком риске заражения вирусом ВИЧ. Ее начинают в 1-3 сутки после вероятного инфицирования.

Курс лечения составляет 30 дней и имеет побочные эффекты:

• постоянное чувство усталости;
• головные боли;
• тошнота и рвота.

Медики обнаружили, что, попав в организм человека, вирусы ВИЧ в первые 72 ч неактивны. Пока не началось их распространение, заражение можно предотвратить. При потенциальной угрозе инфицирования начинают прием антиретровирусных препаратов. В этом заключается постконтактная профилактика болезни.

Еще одна простейшая мера – обеззараживание поврежденной кожи или слизистой, куда попала зараженная жидкость. Это уменьшает количество вирусного белка, снижает риск проникновения инфекции в кровь.

Подобная профилактика не всегда успешна, даже если лекарства приняты своевременно. Все же шансы сохранить здоровье существенно увеличиваются, если принять предписанные меры.

Когда необходима

Показания к проведению постконтактной профилактики инфекции:

• Для медицинских работников, контактирующих с вирусом, антиретровирусные препараты (АРВТ) назначают для предупреждения инфицирования ВИЧ после травм иглой или острым инструментом; после попадания жидкостей пациента на слизистые. Раньше АРВТ проводилась только для медработников. В 2005 г. было принято решение о целесообразности профилактики в ряде других случаев.
• Незащищенный секс. Один из наиболее распространенных путей заражения – половой акт с инфицированным партнером без использования презерватива. Риск есть и при оральном сексе.
• Использование наркоманами общих игл для инъекций.
• Переливание зараженной крови.

Прочие способы заражения составляют всего 1% от общего количества. Но небольшой риск существует при любом контакте с биологической жидкостью ВИЧ-позитивного человека. Представители любой из сфер, где предполагается взаимодействие с кровью, обязаны иметь аварийную аптечку («АНТИ-ВИЧ» или «АНТИ-СПИД»)

Хранить такую аптечку должны работники:

• стоматологических кабинетов;
• тату-салонов;
• студий микроблейдинга;
• маникюрных салонов;
• кабинетов косметолога.

В случае повреждения кожи обезопасить себя помогут препараты из аварийной аптечки:

1. спирт медицинский для первичной обработки раны или полоскания ротовой полости;
2. йод 5% для вторичной обработки;
3. хлорамин Б (или Бациллол) для дезинфекции инструментов.

В комплекте есть вспомогательные средства для оказания первой медицинской помощи:

• вата;
• пипетка;
• стерильный бинт;
• пластырь в рулоне;
• бактерицидные пластыри разных размеров;
• ножницы;
• напальчники;
• перчатки;
• мыло.

Ситуации, когда о профилактике ВИЧ можно не беспокоиться:

1. Укол грязным шприцем на улице. Вирус иммунодефицита неустойчив в окружающей среде, поэтому риск заражения стремится к нулю. Но есть риск заразиться столбняком или другими инфекциями. Посетить врача все же стоит.
2. Поцелуй с ВИЧ-позитивным партнером. Слюна человека содержит незначительное количество вирусного белка. Для инфицирования его недостаточно. Риск есть, только если поцелуй был долгим, и у участников имелись кровоточащие ранки в полости рта.
3. Постоянное проживание с ВИЧ-инфицированным. Вирус иммунодефицита не передается бытовым путем. Его нельзя получить:

• пользуясь общей посудой;
• через воду или пищу;
• при тактильных контактах (рукопожатие и другие);
• через воздух;
• в водоеме;
• при укусе насекомых.

Насколько эффективна

Проведение постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции не гарантирует избавления от вирусных клеток. При этом она достаточно эффективна: своевременный прием АРВТ предотвращает заражение в 80% случаев. Раннее начало химиопрофилактики и четкое следование инструкциям врача повышают успех терапии.

Людям, вступавшим в контакт с ВИЧ-больным, рекомендуется проведение высокоактивной антиретровирусной терапии. Такой метод профилактики предполагает использование сразу 2-4 препаратов.

Это необходимо в связи с быстрой адаптацией вируса к лекарствам. Чаще всего назначают противовирусный медикамент Зидовудин, его дополняет Ритонавир или другое лекарство.

Лечение антиретровирусными препаратами практикуется как профилактика при возможности инфицирования плода от ВИЧ-положительной матери.

Курс АРВТ составляет 30 дней. Недопустимо пропускать прием препарата или снижать дозировку.

Определить перечень необходимых мер профилактики можно, посетив врача-инфекциониста. Без его рецепта невозможно купить необходимые лекарства.

Подобная профилактика снижает риск заражения, но не является «волшебной палочкой». Исследование крови поможет выяснить, удалось ли избежать заражения.